Bacteremia por Raoultella ornithinolytica: Causas y Tratamiento
Causas de la Bacteremia
Raoultella ornithinolytica es un bacilo gramnegativo ambiental que causa infecciones principalmente en pacientes con edad avanzada, inmunocompromiso, o exposición a fuentes acuáticas contaminadas, siendo las infecciones del tracto urinario y hepatobiliares las puertas de entrada más comunes. 1, 2
Factores de Riesgo Principales
- Edad avanzada es un factor de riesgo significativo, incluso en pacientes inmunocompetentes 1, 2
- Procedimientos invasivos como catéteres intravasculares son fuentes documentadas de bacteremia 3
- Exposición ambiental a agua contaminada o mariscos, ya que el organismo habita principalmente ambientes acuáticos y suelo 1, 4
- Inmunosupresión aunque cada vez se reportan más casos en pacientes inmunocompetentes 2
Fuentes de Infección Documentadas
- Tracto genitourinario es la fuente más común de bacteremia 1, 5
- Infecciones hepatobiliares representan otra puerta de entrada frecuente 1
- Catéteres intravasculares pueden causar bacteremia relacionada a dispositivos 3
- Infecciones multisistémicas pueden ocurrir en pacientes de edad muy avanzada 2
Tratamiento Antimicrobiano
Para bacteremia por R. ornithinolytica, inicie tratamiento empírico con un carbapenémico (meropenem preferido) o cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona), con duración de 7-14 días para casos no complicados, siguiendo los principios de manejo de bacteremia por enterobacterias. 6, 7
Selección Inicial de Antibióticos
- Ceftriaxona intravenosa es efectiva como terapia de primera línea en casos sensibles 5, 3
- Cefepime intravenoso ha demostrado eficacia en bacteremia relacionada a catéter 3
- Carbapenémicos deben considerarse si hay sospecha de resistencia o en pacientes críticos 6, 4
- Amikacina puede usarse como terapia de sellado en infecciones relacionadas a catéter 3
Consideraciones de Resistencia
- Resistencia a carbapenémicos está emergiendo, con cepas portadoras de NDM-1 reportadas en fuentes ambientales 4
- Multirresistencia incluye resistencia a gentamicina, sulfametoxazol-trimetoprima, tetraciclina y fosfomicina en algunas cepas 4
- Producción de beta-lactamasas confiere resistencia a antibióticos comúnmente usados 5
Duración del Tratamiento
- 7-14 días de terapia intravenosa es apropiado para bacteremia no complicada con respuesta rápida y sin evidencia de infección metastásica 6
- 4-6 semanas de tratamiento se requiere si hay bacteremia persistente, endocarditis o focos metastásicos 6
- Hemocultivos de seguimiento deben obtenerse a las 48-72 horas para documentar eliminación de la bacteremia 6, 7
Control de la Fuente
- Remover catéteres infectados en casos de infección del túnel, infección del bolsillo, bacteremia persistente a pesar del tratamiento adecuado 7
- Identificar y tratar la fuente primaria (urinaria, hepatobiliar) es esencial para resultados exitosos 6, 1
Transición a Terapia Oral
- Cefpodoxima proxetil oral puede usarse como terapia de paso una vez documentada la mejoría clínica 5
- Fluoroquinolonas (levofloxacino) son opciones para terapia oral de paso cuando la sensibilidad está confirmada 6
Advertencias Críticas
- No suspender antibióticos prematuramente ya que la discontinuación temprana aumenta el riesgo de bacteremia recurrente 6
- Obtener hemocultivos de seguimiento 2-4 días después de los resultados positivos iniciales y continuar hasta documentar eliminación 6, 7
- Considerar ecocardiografía transtorácica si la bacteremia persiste más de 72 horas para evaluar endocarditis 7
- Evaluar para infección metastásica en pacientes con bacteremia persistente o síntomas neurológicos 1