Esquema de Tratamento para Herpes Zoster com Aciclovir
Para o tratamento de Herpes Zoster em adultos imunocompetentes, o esquema recomendado é Aciclovir 800 mg por via oral 5 vezes ao dia durante 7 a 10 dias, iniciando idealmente dentro de 72 horas do início das lesões. 1, 2
Esquemas de Dosagem por População
Pacientes Imunocompetentes
- Aciclovir 800 mg VO 5 vezes ao dia por 7-10 dias é o regime padrão estabelecido pela FDA e diretrizes do CDC 1, 2
- Este esquema demonstrou reduzir significativamente o tempo de cicatrização das lesões, formação de novas lesões e duração da dor aguda 2, 3
- O tratamento é mais eficaz quando iniciado nas primeiras 48-72 horas após o aparecimento do exantema 2, 4
Pacientes Imunocomprometidos (incluindo HIV)
- Aciclovir 800 mg VO 5 vezes ao dia por 7-10 dias para doença localizada 1
- Alguns especialistas recomendam dosagem baseada em superfície corporal: 500 mg/m² a cada 8 horas 1
- Para doença grave ou disseminada: Aciclovir 10 mg/kg IV a cada 8 horas por 7-10 dias (ou 500 mg/m² IV a cada 8 horas) 1
Pacientes Pediátricos com HIV
- 20 mg/kg VO (máximo 800 mg/dose) 4 vezes ao dia por 7-10 dias 1
- Para doença grave: 10 mg/kg IV a cada 8 horas por 10-14 dias 1
Benefícios Clínicos Comprovados
Fase Aguda
- Redução significativa do tempo até a última formação de nova lesão 2, 4
- Aceleração da perda de vesículas e formação completa de crostas 2, 4
- Diminuição da duração do desprendimento viral 2
Controle da Dor
- Redução significativa da dor durante o tratamento agudo (p = 0,02) 4
- Diminuição da duração média da dor de 86 para 49 dias (p < 0,001) 3
- Redução da prevalência de sintomas neurológicos associados ao zoster (parestesia, disestesia, hiperestesia) 2
Neuralgia Pós-Herpética
- Estudos mostram resultados conflitantes: alguns demonstram redução da incidência e duração da neuralgia pós-herpética 3, enquanto outros não encontraram efeito significativo 4
- A análise combinada usando teste log-rank confirmou eficácia na redução da neuralgia pós-herpética 3
Considerações Importantes sobre Timing
O momento de início do tratamento é crítico:
- Máxima eficácia quando iniciado dentro de 48 horas do aparecimento do exantema 2, 4
- Tratamento iniciado após 48 horas ainda pode ser benéfico, mas com eficácia reduzida 4
- Pacientes com mais de 50 anos demonstram maior benefício com o tratamento precoce 2
Ajustes para Insuficiência Renal
- A meia-vida e clearance corporal total do aciclovir dependem da função renal 2
- Ajuste de dose é obrigatório em pacientes com função renal reduzida 2
- Pacientes geriátricos frequentemente requerem redução de dose devido a alterações relacionadas à idade na função renal 2
Alternativas Terapêuticas
Valaciclovir (Prodrug do Aciclovir)
- Valaciclovir 1000 mg VO 3 vezes ao dia por 7 dias oferece conveniência superior com eficácia comparável 5, 6, 7
- Bioavailabilidade 3-5 vezes maior que aciclovir oral 5, 6
- Demonstrou acelerar significativamente a resolução da dor associada ao zoster comparado ao aciclovir (mediana de 38 dias vs 51 dias, p = 0,001) 6
- Reduz a proporção de pacientes com dor persistente aos 6 meses (19,3% vs 25,7%) 6
Famciclovir
- Famciclovir 500 mg VO 3 vezes ao dia por 7-10 dias é uma alternativa com eficácia comparável 1, 7
- Oferece maior conveniência posológica 1
Resistência ao Aciclovir
- Primariamente em pacientes imunocomprometidos 1
- Foscarnet 40-60 mg/kg IV a cada 8 horas por 7-10 dias é recomendado para casos resistentes 1
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não atrasar o início do tratamento: A eficácia diminui significativamente após 72 horas do início das lesões 2, 4
- Não subestimar a necessidade de ajuste renal: Pacientes idosos frequentemente têm função renal comprometida não reconhecida 2
- Não usar aciclovir tópico como terapia primária: Formulações tópicas são significativamente menos eficazes que as orais 8
- Não descontinuar precocemente em imunocomprometidos: Estes pacientes podem requerer cursos de tratamento prolongados 1