What is the appropriate treatment for a patient with Hypertension?

Tratamiento Antihipertensivo para Presión Arterial de 140/84 mmHg

Sí, se debe iniciar tratamiento antihipertensivo farmacológico combinado con modificaciones del estilo de vida para una presión arterial de 140/84 mmHg. 1

Justificación para el Tratamiento

• Una presión arterial de consultorio ≥140/90 mmHg requiere tratamiento con medicación antihipertensiva más consejos sobre el estilo de vida, según las guías ESC 2024. 1
• Esta presión arterial (140/84 mmHg) cumple el umbral sistólico para hipertensión de grado 1, aunque la diastólica está por debajo de 90 mmHg. 1
• La reducción de 10 mmHg en la presión arterial sistólica disminuye el riesgo de eventos cardiovasculares en aproximadamente 20-30%. 2

Selección del Tratamiento Farmacológico Inicial

Primera línea de tratamiento:

• Iniciar con un inhibidor de la ECA (como lisinopril o enalapril) o un bloqueador del receptor de angiotensina (como losartán o candesartán) como primera opción para la mayoría de los pacientes. 1, 2
• Alternativamente, un bloqueador de los canales de calcio dihidropiridínico (como amlodipino) o un diurético tiazídico/tipo tiazida (como clortalidona o hidroclorotiazida) son igualmente apropiados como terapia inicial. 1, 2, 3

Consideraciones especiales por etnia:

• En pacientes de raza negra, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético o un bloqueador de los canales de calcio, ya sea en combinación o con un bloqueador del sistema renina-angiotensina. 1

Objetivos de Presión Arterial

• El objetivo terapéutico es alcanzar una presión arterial sistólica de 120-129 mmHg si se tolera bien, o como mínimo <140/90 mmHg. 1
• Para adultos <65 años, el objetivo es <130/80 mmHg; para adultos ≥65 años, el objetivo es presión arterial sistólica <130 mmHg. 2

Modificaciones del Estilo de Vida (Obligatorias)

Estas intervenciones son fundamentales y deben implementarse simultáneamente con la farmacoterapia:

• Pérdida de peso para alcanzar un índice de masa corporal de 20-25 kg/m², lo cual puede reducir la presión arterial en 5-20 mmHg. 1, 4
• Restricción de sodio a <2 g/día (equivalente a <5 g de sal), que puede reducir la presión arterial en 5-6 mmHg. 1, 4
• Ejercicio aeróbico regular (caminar rápido, por ejemplo) durante al menos 30 minutos, 5-7 días por semana. 1, 4
• Limitar el consumo de alcohol a <21 unidades/semana para hombres y <14 unidades/semana para mujeres. 1, 4
• Adoptar el patrón dietético DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), que enfatiza frutas, verduras, productos lácteos bajos en grasa y reducción de grasas saturadas. 4, 5
• Aumentar la ingesta de potasio a través de la dieta (frutas y verduras). 4, 5

Algoritmo de Seguimiento y Escalamiento

Monitoreo inicial:

• Reevaluar la presión arterial dentro de 2-4 semanas después de iniciar el tratamiento. 1, 6
• El objetivo es alcanzar la presión arterial meta dentro de 3 meses de iniciar o modificar la terapia. 6, 7

Si la presión arterial permanece no controlada con monoterapia:

• Agregar un segundo agente de una clase diferente (por ejemplo, si se inició con un inhibidor de la ECA, agregar un bloqueador de los canales de calcio o un diurético tiazídico). 1, 6
• La terapia combinada es más efectiva que aumentar la dosis de monoterapia. 6

Si la presión arterial permanece no controlada con terapia dual:

• Progresar a terapia triple con bloqueador del sistema renina-angiotensina + bloqueador de los canales de calcio + diurético tiazídico/tipo tiazida, preferiblemente en una combinación de píldora única. 1, 6

Trampas Comunes a Evitar

• No retrasar la intensificación del tratamiento cuando la presión arterial permanece por encima del objetivo, ya que esto aumenta el riesgo cardiovascular. 6
• No asumir fracaso del tratamiento sin primero confirmar la adherencia medicamentosa, que es la causa más común de hipertensión aparentemente resistente. 6
• No combinar dos bloqueadores del sistema renina-angiotensina (inhibidor de la ECA más bloqueador del receptor de angiotensina), ya que esto aumenta los eventos adversos sin beneficio adicional. 1, 6
• No agregar un betabloqueador como tercer agente a menos que existan indicaciones específicas como angina, post-infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, o necesidad de control de la frecuencia cardíaca. 6

Monitoreo de Efectos Adversos

• Verificar la función renal y el potasio sérico 2-4 semanas después de iniciar un inhibidor de la ECA o bloqueador del receptor de angiotensina, especialmente en dosis más altas. 6
• Monitorear el potasio sérico y la creatinina 2-4 semanas después de iniciar terapia diurética para detectar posible hipopotasemia o cambios en la función renal. 6
• Vigilar el edema periférico con bloqueadores de los canales de calcio, que puede atenuarse agregando un inhibidor de la ECA o bloqueador del receptor de angiotensina. 6