Segni Clinici della Polmonite in Età Pediatrica
La diagnosi di polmonite pediatrica si basa principalmente sulla presenza di tosse o difficoltà respiratoria associata a tachipnea età-specifica, con i segni di distress respiratorio (rientramenti, alitamento delle pinne nasali, gemito) che indicano gravità maggiore e necessità di ospedalizzazione. 1
Segni Clinici Fondamentali per la Diagnosi
Tachipnea (Criterio Diagnostico Primario)
- La tachipnea rappresenta il segno con la migliore sensibilità (74%) e specificità (67%) per la polmonite confermata radiologicamente nei bambini sotto i 5 anni 2
- I valori soglia età-specifici sono: 1
- 2-11 mesi: ≥50 atti/minuto
- 1-5 anni: ≥40 atti/minuto
- ≥5 anni: >20 atti/minuto
- La tachipnea >50 atti/minuto ha un rapporto di verosimiglianza positivo di 1,90 (IC 95% 1,45-2,48) per la diagnosi di polmonite 1, 2
- Nei bambini fino a 3 anni, la polmonite batterica deve essere considerata quando c'è febbre >38,5°C insieme a rientramenti toracici E frequenza respiratoria >50/min 2
Segni di Distress Respiratorio (Indicatori di Gravità)
- I rientramenti della parete toracica inferiore (lower chest wall indrawing) hanno un rapporto di verosimiglianza positivo di 1,76 per polmonite radiologica 1
- Il gemito respiratorio ha un rapporto di verosimiglianza positivo di 2,7 (IC 95% 1,5-5,1) 1
- L'alitamento delle pinne nasali ha un rapporto di verosimiglianza positivo di 2 (IC 95% 1,3-3,1) 1
- Qualsiasi bambino con distress respiratorio (rientramenti, alitamento nasale, gemito) deve essere ricoverato in ospedale 1, 3
Sintomi Associati
- Tosse e febbre sono presenti nella maggioranza dei casi, ma sono aspecifici 1, 2, 4
- La tosse è una manifestazione tardiva della polmonite pneumococcica e meno sensibile per la diagnosi precoce 2
- La febbre è variabilmente presente e deve essere combinata con altri segni come rientramenti e tachipnea per utilità diagnostica 2
- Nei bambini di 5-9 anni, dolore toracico e addominale sono documentati in circa un terzo dei casi 4
Criteri di Gravità e Ospedalizzazione
Polmonite Grave (Indicazioni al Ricovero)
- Ipossiemia (SpO2 <90% a livello del mare) è un indicatore critico per l'ospedalizzazione 5, 3
- Distress respiratorio moderato-grave con rientramenti, alitamento nasale o gemito 1
- Aspetto "tossico" del bambino (letargia, incapacità di alimentarsi, vomito persistente) 1
- Età <3-6 mesi con sospetta infezione batterica 3
- Sospetto di patogeno ad alta virulenza come MRSA comunitario 1
Polmonite Molto Grave (Indicazioni alla Terapia Intensiva)
- SpO2 <92% con FiO2 ≥0,50 richiede ammissione in terapia intensiva 1
- Necessità di ventilazione invasiva tramite tubo endotracheale 1, 3
- Necessità acuta di ventilazione non invasiva (CPAP o BiPAP) 1, 3
- Insufficienza respiratoria imminente 1, 3
- Tachicardia sostenuta, ipotensione o necessità di supporto farmacologico cardiovascolare 1, 3
- Alterazione dello stato mentale dovuta a ipercarbia o ipossia 1
Segni di Allarme Secondo l'OMS
Definizione di Polmonite Molto Grave
- Tosse o difficoltà respiratoria più uno dei seguenti: 1
- Cianosi centrale
- Difficoltà ad allattare/bere
- Vomito di tutto
- Convulsioni
- Letargia/incoscienza
- Annuimento del capo (head nodding)
Segni Aggiuntivi di Distress Respiratorio Grave
- Le linee guida raccomandano di includere tra i segni di pericolo: gemito, alitamento nasale, annuimento del capo, trazione tracheale, rientramenti intercostali, tachipnea grave 1
- Ipossiemia e malnutrizione moderata-grave (peso/età o peso/altezza <2 deviazioni standard) 1
- Pallore è stato identificato come associato a esiti peggiori insieme a comorbidità e stato nutrizionale 4
Limitazioni e Considerazioni Pratiche
Sfide Diagnostiche
- Nessun singolo criterio clinico ha sensibilità e specificità sufficientemente elevate per essere utilizzato isolatamente nella diagnosi di polmonite 1
- La tachipnea può essere meno sensibile nelle fasi precoci della malattia (<3 giorni di durata) 2
- La frequenza respiratoria è difficile da contare nei bambini sani e agitati, ma diventa più facile nei bambini moderatamente-gravemente malati che sono più tranquilli 2
- La difficoltà respiratoria è più utile nei bambini più grandi (>36 mesi) rispetto ai bambini di 2 anni 2
Valutazione Clinica Integrata
- La storia, la presentazione e l'esame del bambino sono i principali determinanti della gravità della malattia e del livello appropriato di cura 1
- La valutazione complessiva del medico sullo stato del bambino al momento dell'esame e il decorso clinico anticipato devono determinare il setting di cura 1
- Non esistono sistemi di punteggio validati per predire quali bambini con polmonite debbano essere ospedalizzati 1
Ruolo degli Esami Strumentali
- La pulsossimetria deve essere eseguita in tutti i bambini con sospetta polmonite per guidare le decisioni sul setting di cura e determinare la necessità di ospedalizzazione 5
- I dati radiografici, la pulsossimetria e gli esami di laboratorio sono utilizzati variabilmente dai medici per supportare il processo decisionale 1
- La proteina C-reattiva elevata e gli infiltrati alveolari indicano polmonite pneumococcica, ma la loro assenza non esclude una polmonite batterica 6