Tratamiento de Hipertensión Esencial en Paciente de 52 Años
Para una paciente de 52 años con hipertensión esencial, debe iniciar tratamiento con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) como lisinopril 10 mg diarios o un bloqueador de receptores de angiotensina (ARA-II) como losartan 50 mg diarios como terapia de primera línea. 1, 2
Algoritmo de Selección Basado en Edad
Para pacientes menores de 55 años, las guías del American College of Cardiology recomiendan iniciar con IECA o ARA-II como primera línea, ya que estos agentes proporcionan protección cardiovascular superior en pacientes más jóvenes con mayor actividad de renina 2
Los betabloqueadores y calcioantagonistas no son la primera opción en este grupo etario a menos que existan indicaciones específicas 2
Si Requiere Betabloqueadores o Calcioantagonistas
Calcioantagonistas (Opción Preferida si IECA/ARA-II están contraindicados)
Amlodipino es el calcioantagonista de elección:
- Dosis inicial: Amlodipino 5 mg una vez al día 3, 4
- Titulación: Puede aumentarse a 10 mg diarios después de 4 semanas si es necesario 3
- Ventajas: Tiene evidencia sólida de reducción de eventos cardiovasculares en ensayos como ALLHAT, VALUE y ASCOT 5, 4
- Eficacia: Reduce la presión arterial aproximadamente 12-15 mmHg sistólica y 8-10 mmHg diastólica 3, 6
Consideraciones importantes sobre calcioantagonistas:
- El edema periférico es el efecto adverso más común (ocurre en 5-10% de pacientes) 5, 7
- Para reducir el edema, combine con IECA o ARA-II en lugar de usar monoterapia 5
- Evite nifedipino en cápsulas de liberación inmediata (ya no debe prescribirse) 8
- Los calcioantagonistas dihidropiridínicos (como amlodipino) son más apropiados que los no-dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem) para hipertensión esencial 7
Betabloqueadores (Solo con Indicaciones Específicas)
Los betabloqueadores NO deben usarse como primera línea en hipertensión esencial sin comorbilidades específicas 2
Indicaciones específicas para betabloqueadores:
- Infarto de miocardio previo 8
- Angina de pecho 8
- Insuficiencia cardíaca (bajo supervisión especializada) 8
- Taquicardia sintomática 1
Si está indicado, metoprolol es una opción:
- Dosis inicial: Metoprolol tartrato 50 mg dos veces al día o metoprolol succinato 50-100 mg una vez al día 9
- Precaución: Puede causar bradicardia marcada cuando se combina con calcioantagonistas no-dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem) 9
Contraindicaciones absolutas para betabloqueadores:
- Asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica 8
- Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado 9
- Bradicardia sintomática 9
Estrategia de Implementación
Paso 1 - Inicio del tratamiento:
- Comience con IECA (lisinopril 10 mg) o ARA-II (losartan 50 mg) una vez al día 1, 2
- Monitoree presión arterial, función renal y potasio a las 1-2 semanas 1
Paso 2 - Si no hay control después de 4-6 semanas:
- Aumente a dosis máxima: lisinopril 40 mg o losartan 100 mg diarios 1
- Alternativamente, agregue amlodipino 5 mg diarios 2
Paso 3 - Si requiere terapia dual desde el inicio (PA ≥160/100 mmHg):
- Combine IECA o ARA-II + amlodipino desde el inicio 2
- Esta combinación reduce el edema periférico comparado con amlodipino solo 5
Meta de Presión Arterial
- Objetivo óptimo: <130/80 mmHg 1, 2
- Mínimo aceptable: <140/90 mmHg 8
- Debe lograrse control dentro de 3 meses, no 6-12 meses 1
Errores Comunes a Evitar
- No use betabloqueadores como primera línea en hipertensión esencial sin indicaciones específicas, ya que no han demostrado beneficio de mortalidad en hipertensión aislada 2
- Nunca combine IECA + ARA-II debido al riesgo aumentado de hiperkalemia, síncope y lesión renal aguda sin beneficio cardiovascular adicional 2
- Evite combinar betabloqueadores con calcioantagonistas no-dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem) por riesgo de bradicardia severa y bloqueo AV 9
- No use hidroclorotiazida cuando estén disponibles diuréticos tipo tiazida (clortalidona, indapamida) que tienen mejores resultados cardiovasculares 2