Ampicilina NO es activa contra todos los géneros bacterianos mencionados
La ampicilina carece de actividad contra Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Serratia, Klebsiella y Enterobacter, por lo que la respuesta correcta es "todos". 1, 2
Resistencia Intrínseca de Gram-Negativos a Ampicilina
Organismos Completamente Resistentes
Pseudomonas aeruginosa tiene resistencia intrínseca a ampicilina debido a múltiples bombas de eflujo y producción de β-lactamasas, siendo inefectiva incluso en combinación con inhibidores de β-lactamasas 1, 2, 3
Klebsiella species son intrínsecamente resistentes a ampicilina y todas las aminopenicilinas, con resistencia mediada por β-lactamasas cromosómicas 1
Enterobacter species poseen β-lactamasa AmpC cromosómica inducible, resultando en resistencia a ampicilina y desarrollo rápido de resistencia a cefalosporinas de tercera generación 1
Citrobacter y Serratia species tienen la misma β-lactamasa AmpC inducible que Enterobacter, con el mismo potencial de desarrollo de resistencia a ampicilina 1
Mecanismos de Resistencia
La ampicilina es inactivada por penicilinasas, haciéndola inefectiva contra organismos productores de penicilinasa incluyendo ciertas cepas de estafilococos, Pseudomonas aeruginosa, P. vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes y algunas cepas de E. coli 2
Las tasas de resistencia a ampicilina en E. coli adquirido en la comunidad son tan altas que ampicilina-sulbactam ya no se recomienda para infecciones intraabdominales debido a tasas elevadas de resistencia 1
Estudios demuestran resistencia completa de Pseudomonas aeruginosa a penicilina y ampicilina (100% de resistencia), confirmando la falta total de actividad 3
Espectro Limitado de Ampicilina
Organismos Susceptibles
La ampicilina mantiene actividad contra estreptococos α y β-hemolíticos, Streptococcus pneumoniae, estafilococos no productores de penicilinasa, y la mayoría de enterococos 2
Entre gram-negativos, solo Proteus mirabilis, algunas cepas de Salmonella, Shigella y E. coli susceptibles permanecen sensibles a ampicilina 2
Implicaciones Clínicas Críticas
Nunca utilice ampicilina como terapia empírica para infecciones nosocomiales o cuando se sospechen estos patógenos gram-negativos resistentes 1
Para infecciones por Pseudomonas, se requieren agentes antipseudomonales como piperacilina-tazobactam, cefepime, ceftazidima, carbapenems o fluoroquinolonas 1, 4
Para Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter y Serratia productores de β-lactamasas, se prefieren cefalosporinas de tercera generación o carbapenems 1