What medication would be used in an anaphylactic reaction due to multiple bee stings: Parametasona, Hidrocortisona, Dexametazona, or all?

Tratamiento de Anafilaxia por Picaduras de Abeja

La epinefrina intramuscular es el único fármaco de primera línea para la anafilaxia por picaduras de abeja; los corticosteroides (parametasona, hidrocortisona, dexametasona) son únicamente terapia adyuvante sin efecto inmediato y NUNCA deben sustituir a la epinefrina. 1, 2

Medicamento de Elección: Epinefrina

La epinefrina es el fármaco de elección para el tratamiento de la anafilaxia. 1 No existe contraindicación para su uso en situaciones que amenazan la vida, incluso en pacientes con enfermedad cardiovascular. 1

Dosificación y Administración

• Adultos: 0.3-0.5 mg intramuscular, dependiendo de la severidad de la reacción 1, 2
• Niños: 0.01 mg/kg (máximo 0.3 mg) 1, 2
• Vía de administración: Intramuscular en el muslo anterolateral (vasto lateral), ya que esta vía logra concentraciones plasmáticas más rápidas y elevadas que la vía subcutánea o la inyección en el brazo 1, 2
• Repetir dosis: Cada 5 minutos si los síntomas persisten o empeoran 2, 3

Advertencia Crítica sobre el Uso de Epinefrina

El uso retrasado de epinefrina está asociado con anafilaxia más grave o puede eventualmente ser ineficaz, como lo demuestran reportes de anafilaxia fatal y casi fatal. 1, 3 Los antihistamínicos y corticosteroides NO son sustitutos de la epinefrina. 1

Papel de los Corticosteroides en Anafilaxia

Los tres corticosteroides mencionados (parametasona, hidrocortisona, dexametasona) son únicamente terapia adyuvante y tienen las siguientes características:

• No tienen efecto inmediato en el tratamiento de la anafilaxia 2, 4
• Se administran para potencialmente prevenir reacciones bifásicas, que pueden ocurrir horas después 2, 3
• Nunca deben usarse como monoterapia ni retrasar la administración de epinefrina 1, 5

Dosificación de Corticosteroides como Adyuvantes

• Metilprednisolona: 125 mg IV 2, 3
• Prednisona: 0.5 mg/kg vía oral 2, 3
• Hidrocortisona (alternativa): dosis equivalente IV

Algoritmo de Tratamiento Completo

Acciones Inmediatas (Primeros 30 segundos)

1. Administrar epinefrina IM en muslo anterolateral 1, 2
2. Remover el aguijón inmediatamente raspándolo o sacudiéndolo con la uña para prevenir inyección adicional de veneno 1, 2
3. Activar servicios de emergencia sin demora 2, 3

Medidas de Soporte

• Posicionar al paciente en decúbito supino con piernas elevadas si desarrolla hipotensión, para prevenir muerte súbita por "síndrome de ventrículo vacío" 2, 3
• Administrar oxígeno suplementario a todos los pacientes con reacciones prolongadas, hipoxemia o que requieren múltiples dosis de epinefrina 2, 3
• Bolo de solución salina IV: 1-2 litros para hipotensión persistente, ya que ocurren cambios masivos de líquidos durante la anafilaxia 2, 3

Terapia Adyuvante (Después de Epinefrina)

• Albuterol inhalado (2.5 mg nebulizado) para broncoespasmo que persiste a pesar de epinefrina 2, 3
• Antihistamínicos H1 (difenhidramina 25-50 mg IV/IM en adultos) y bloqueadores H2 (ranitidina 50 mg IV o famotidina 20 mg IV) como adyuvantes, pero estos NO tratan síntomas que amenazan la vida 2, 3
• Corticosteroides (metilprednisolona 125 mg IV o prednisona 0.5 mg/kg VO) para potencialmente prevenir reacciones bifásicas 2, 3

Errores Críticos a Evitar

• Nunca retrasar la administración de epinefrina, ya que los antihistamínicos y corticosteroides no son sustitutos y el retraso de epinefrina está asociado con desenlaces fatales 1, 3
• No usar epinefrina subcutánea ni inyectar en el brazo, ya que la inyección intramuscular en el muslo es superior 1, 2
• No asumir que la reacción terminó después de mejoría inicial, ya que pueden ocurrir reacciones bifásicas horas después 2, 3
• No elevar al paciente a posición vertical durante el shock; mantener posición supina con piernas elevadas 2, 3

Consideraciones Especiales

• Múltiples picaduras (>100) pueden causar reacciones tóxicas por envenenamiento masivo que imitan anafilaxia pero resultan de efectos directos del veneno en lugar de mecanismos alérgicos 2, 6
• Pacientes con beta-bloqueadores pueden ser refractarios a epinefrina y requerir dosis más altas o vasopresores alternativos como glucagón 2
• Las reacciones bifásicas pueden ocurrir, pero la frecuencia de reacciones bifásicas a picaduras es incierta porque muy pocos casos han sido incluidos en la literatura 1

Disposición y Seguimiento

• Prescribir autoinyector de epinefrina (EpiPen o equivalente) antes del alta y demostrar su uso apropiado 2, 3
• Referir a todos los pacientes a un alergólogo-inmunólogo para pruebas de IgE específica para veneno y consideración de inmunoterapia con veneno, que reduce dramáticamente el riesgo de anafilaxia futura 1, 2, 3