Salmeterol es el medicamento apropiado para asma nocturna o persistente moderada
Para el asma nocturna o persistente moderada, Salmeterol es el medicamento correcto de las opciones listadas, pero NUNCA debe usarse como monoterapia—debe combinarse obligatoriamente con corticosteroides inhalados (ICS). 1
Clasificación de los medicamentos según su rol terapéutico
Salmeterol: Medicamento de control a largo plazo (CORRECTO para asma persistente moderada)
- Salmeterol es un beta-2 agonista de acción prolongada (LABA) con duración de broncodilatación de al menos 12 horas después de una dosis única 1
- Se utiliza en combinación con ICS para control y prevención de síntomas a largo plazo en asma persistente moderada o severa (paso 3 o superior en niños ≥5 años y adultos) 1
- De las terapias adyuvantes disponibles, LABA es la terapia preferida para combinar con ICS en jóvenes ≥12 años y adultos 1
- Salmeterol mejora significativamente el flujo espiratorio pico matutino y vespertino, reduce los despertares nocturnos, y aumenta los días libres de síntomas comparado con placebo 2
- Específicamente para asma nocturna, salmeterol demostró mejoras significativas en calidad de vida y reducción de síntomas nocturnos 2
Advertencia crítica sobre seguridad de Salmeterol
- Los LABA NUNCA deben usarse como monoterapia para control a largo plazo del asma—existe advertencia de caja negra de la FDA por aumento de exacerbaciones severas y muertes cuando se usan sin ICS 1, 3
- Salmeterol solo debe prescribirse en combinación con ICS 1
Salbutamol/Albuterol: Medicamento de rescate (INCORRECTO para control a largo plazo)
- Salbutamol (albuterol) es un beta-2 agonista de acción corta (SABA) clasificado como medicamento de alivio rápido, NO de control a largo plazo 1
- Los SABA son el tratamiento de elección para alivio de síntomas agudos y prevención de broncoespasmo inducido por ejercicio, pero NO para control de asma persistente 1
- El uso regular, programado y crónico diario de SABA NO está recomendado 1
- El uso de SABA >2 días por semana para alivio de síntomas (no prevención de broncoespasmo por ejercicio) indica control inadecuado del asma y necesidad de iniciar o intensificar terapia antiinflamatoria 1
- Un estudio demostró que el tratamiento regular con salbutamol se asoció con deterioro sutil del control del asma a lo largo del tiempo y mayor tiempo en exacerbaciones mayores comparado con placebo 4
Bromuro de Ipratropio: Medicamento de rescate alternativo (INCORRECTO para control a largo plazo)
- El bromuro de ipratropio es un anticolinérgico clasificado como medicamento de alivio rápido, NO de control a largo plazo 1
- Proporciona beneficio aditivo a SABA en exacerbaciones moderadas o severas en el contexto de atención de emergencia, no en el hospital 1
- Puede usarse como broncodilatador alternativo para pacientes que no toleran SABA, aunque no ha sido comparado directamente con SABA 1
- No tiene rol en el manejo de mantenimiento del asma persistente moderada 1
Algoritmo de tratamiento para asma persistente moderada
Paso 3 (asma persistente moderada): 1
- Preferido: ICS dosis baja + LABA de acción prolongada (salmeterol o formoterol)
- Alternativa: ICS dosis media como monoterapia
- Alternativa: ICS dosis baja + uno de los siguientes: antagonista de receptores de leucotrienos, teofilina, o zileuton
Evidencia específica para asma nocturna
- Salmeterol y albuterol de liberación extendida oral mostraron eficacia similar en broncodilatación y control de síntomas de asma nocturna, con mejoras significativas en flujo espiratorio pico matutino y reducción de despertares nocturnos 5
- Sin embargo, la vía inhalada (salmeterol) es preferida sobre la vía oral por mejor perfil de efectos adversos y entrega directa al sitio de acción 1
Errores comunes a evitar
- Nunca prescribir salmeterol sin ICS concomitante—esto aumenta el riesgo de mortalidad 1, 3
- No usar salbutamol/albuterol de forma regular programada para control a largo plazo—solo debe usarse según necesidad 1, 4
- No confundir medicamentos de rescate (salbutamol, ipratropio) con medicamentos de control a largo plazo (salmeterol + ICS) 1
- El uso frecuente de SABA (>2 días/semana) indica falla en el control y necesidad de escalar terapia antiinflamatoria 1