Los antagonistas de los receptores muscarínicos son útiles en el tratamiento de EPOC
Los antagonistas de los receptores muscarínicos están indicados principalmente para el tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), no para asma alérgico, tuberculosis o neumonía.
Indicación Principal: EPOC
Antagonistas Muscarínicos de Acción Prolongada (LAMA)
Se recomienda el uso de antagonistas muscarínicos de acción prolongada como terapia de primera línea en pacientes con EPOC moderada a severa para prevenir exacerbaciones agudas moderadas a severas (Recomendación Grado 1A). 1
Los LAMA funcionan mediante:
- Inhibición de los receptores M3-muscarínicos en el músculo liso de las vías respiratorias, produciendo broncodilatación 2
- Reducción significativa del riesgo de exacerbaciones tanto moderadas (que requieren esteroides orales, antibióticos o ambos) como severas (que requieren hospitalización) 1
- Mejoría en la función pulmonar, calidad de vida y capacidad de ejercicio comparado con placebo 1, 3
Superioridad sobre Beta-Agonistas de Acción Prolongada
Los LAMA son superiores a los beta-agonistas de acción prolongada (LABA) para prevenir exacerbaciones de EPOC (Recomendación Grado 1C). 1, 3
- Los LAMA tienen menor tasa de eventos adversos serios no fatales comparados con LABA 1
- Demuestran mayor eficacia en la prevención de exacerbaciones que los LABA en monoterapia 3
Antagonistas Muscarínicos de Acción Corta (SAMA)
Para pacientes con EPOC moderada a severa:
- Se sugiere el uso de SAMA comparado con beta-agonistas de acción corta en monoterapia para prevenir exacerbaciones leves-moderadas (Recomendación Grado 2C) 1
- La combinación SAMA más beta-agonista de acción corta es superior al beta-agonista solo para prevenir exacerbaciones moderadas (Recomendación Grado 2B) 1, 4
- El ipratropio (SAMA) se administra a dosis de 40 mcg cuatro veces al día vía inhalador de dosis medida 4
Jerarquía de Tratamiento en EPOC
Los LAMA son preferidos sobre los SAMA como terapia de mantenimiento en EPOC estable (Recomendación Grado 1A). 1, 4
El algoritmo de tratamiento es:
- Primera línea: LAMA (tiotropio, glicopirronio, umeclidinio, aclidinio) 3, 4
- Terapia de rescate: SAMA cuando los LAMA no están disponibles 4
- Terapia combinada: LAMA + LABA proporciona broncodilatación superior a cualquier agente solo 3
Por Qué NO Están Indicados en las Otras Condiciones
Asma Alérgico
- Los LAMA NO son terapia de primera línea en asma 5
- Solo se utilizan como terapia adicional a corticosteroides inhalados más LABA en asma moderada a severa no controlada 5
- El uso de LABA (incluyendo combinaciones con LAMA) sin corticosteroides inhalados está contraindicado en asma 2
Tuberculosis y Neumonía
- No hay evidencia ni indicación para el uso de antagonistas muscarínicos en estas enfermedades infecciosas 1
- Estas condiciones requieren tratamiento antimicrobiano específico, no broncodilatadores
Perfil de Seguridad
Los antagonistas muscarínicos en EPOC demuestran:
- No hay diferencias significativas en eventos adversos serios o mortalidad comparado con placebo 1
- Perfil de seguridad favorable con menos eventos adversos que los beta-agonistas de acción corta 1, 4
- Precaución en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho y retención urinaria 2
Advertencias Importantes
Limitaciones críticas a evitar:
- NO iniciar en deterioro agudo de EPOC - no son para tratamiento de síntomas agudos 2
- NO usar como monoterapia en asma - está contraindicado sin corticosteroides inhalados 2
- NO exceder la dosis recomendada - puede causar efectos cardiovasculares significativos 2
- Los SAMA deben reservarse para terapia de rescate, no como mantenimiento cuando hay LAMA disponibles 4