La cromolina se usa para: Prevenir la liberación de histamina
La cromolina (cromoglicato de sodio) funciona como un estabilizador de mastocitos que previene la liberación de mediadores inflamatorios, incluyendo histamina, siendo utilizada principalmente para la prevención (no el tratamiento agudo) de asma alérgica y rinitis alérgica. 1, 2
Mecanismo de Acción
La cromolina inhibe la degranulación de mastocitos sensibilizados, bloqueando así la liberación de mediadores de la respuesta alérgica e inflamatoria 1, 3. Específicamente:
- Estabiliza las células mastocíticas en las vías respiratorias, previniendo que liberen químicos llamados mediadores que causan inflamación y ataques de asma 2
- No relaja directamente el músculo liso bronquial - este no es su mecanismo de acción primario 2
- No trata infecciones agudas - es un medicamento preventivo, no antimicrobiano 2
- No incrementa la producción de moco - al contrario, reduce la inflamación que puede causar hipersecreción 3
Indicaciones Clínicas Aprobadas
Condiciones Respiratorias
- Asma alérgica leve a moderada: La cromolina es efectiva como terapia de primera línea para el control de síntomas crónicos en 60-70% de los pacientes 4, 5
- Rinitis alérgica: Efectiva para prevención y tratamiento de rinitis alérgica estacional y perenne, con efectos secundarios mínimos 6, 3
- Conjuntivitis alérgica y queratoconjuntivitis vernal: Aprobada para uso tópico oftálmico 7, 8
Condiciones Gastrointestinales
- Mastocitosis: La solución oral de cromolina está indicada para el manejo de pacientes con mastocitosis, mejorando diarrea, rubor, cefaleas, vómitos, urticaria, dolor abdominal, náuseas y prurito 9
- Síndrome de activación de mastocitos (MCAS): Dosis de 200 mg cuatro veces al día antes de las comidas y al acostarse 10
Características Importantes de Uso
Uso Preventivo, No Agudo
- La cromolina NO es efectiva para alivio agudo de síntomas - debe usarse regularmente como terapia preventiva 10, 2
- Puede tomar 2-4 semanas de tratamiento regular para lograr control completo del asma 2, 4
- Debe tomarse regularmente según prescripción, incluso en ausencia de síntomas 2
Perfil de Seguridad Excepcional
- Absorción sistémica mínima con toxicidad extremadamente baja en dosis habituales 1, 7
- Sin interacciones medicamentosas significativas 10
- Segura en embarazo y niños pequeños 10, 2
- Los efectos adversos son poco comunes, generalmente leves (irritación local, estornudos) 6, 7
Advertencias Clínicas Importantes
Limitaciones en Esofagitis Eosinofílica
- La Asociación Americana de Gastroenterología NO recomienda cromolina para esofagitis eosinofílica fuera de ensayos clínicos debido a evidencia insuficiente (solo 1 de 16 pacientes logró remisión histológica en un RCT) 6
- Los esteroides tópicos son el tratamiento recomendado para EoE 6
Consideraciones de Administración
- Requiere nebulizador con motor para solución inhalada - los nebulizadores manuales NO son adecuados 2
- Para asma inducida por ejercicio: tomar 10-15 minutos antes del ejercicio 2
- Ocasionalmente puede causar broncoespasmo paradójico - en casos raros muy severos, requiere descontinuación 2
Comparación con Otras Terapias
- Menos efectiva que corticosteroides inhalados para la mayoría de pacientes con rinitis alérgica 6
- Igual eficacia que teofilina para asma crónica pero con menos efectos secundarios cardiovasculares y neuropsicológicos 4, 5
- Frecuentemente se usa en terapia combinada con antihistamínicos H1 y H2 para condiciones relacionadas con mastocitos 10