What is the recommended dose of piperacillin (Pip/Taz, generic name: piperacillin-tazobactam) for a patient with cholangitis?

Dosis Recomendada de Piperacilina-Tazobactam para Colangitis

Para un paciente con colangitis, la dosis recomendada de piperacilina-tazobactam es 4.5 g cada 6 horas en casos graves o pacientes críticamente enfermos/inmunocomprometidos, y 3.375 g cada 6 horas para casos menos severos en pacientes inmunocompetentes.

Estratificación por Severidad del Paciente

Pacientes Críticamente Enfermos o Inmunocomprometidos

• Dosis: 4.5 g cada 6 horas (dosis de carga de 6 g/0.75 g seguida de 4 g/0.5 g cada 6 horas, o 16 g/2 g en infusión continua) 1
• Esta dosis proporciona una cobertura óptima contra bacterias gramnegativas y anaerobios, que son los patógenos predominantes en colangitis 1
• La guía italiana de 2024 especifica esta dosis para colangitis en pacientes con control adecuado de la fuente 1

Pacientes Inmunocompetentes No Críticos

• Dosis: 3.375 g cada 6 horas para casos moderados 2, 3
• Esta dosis es suficiente cuando hay control adecuado de la fuente mediante drenaje biliar 1
• La etiqueta de la FDA confirma 3.375 g cada 6 horas como dosis estándar para infecciones intraabdominales 3

Consideraciones de Administración

Modo de Infusión

• Infusión prolongada (3-4 horas) es superior a infusión estándar de 30 minutos para alcanzar objetivos farmacodinámicos 1, 2
• La infusión prolongada aumenta el tiempo por encima de la concentración inhibitoria mínima (MIC), mejorando la actividad bactericida 1
• Para pacientes críticos, considerar infusión continua para mantener concentraciones plasmáticas constantes 1

Duración del Tratamiento

• 4 días de antibióticos después del control adecuado de la fuente en pacientes inmunocompetentes no críticos 1
• Hasta 7 días en pacientes inmunocomprometidos o críticamente enfermos con control adecuado de la fuente 1
• El drenaje biliar es obligatorio; la antibioticoterapia sola es insuficiente sin descompresión biliar 1

Cobertura Microbiológica

• Piperacilina-tazobactam proporciona cobertura adecuada contra los patógenos más comunes en colangitis 1, 4:

  • Bacterias gramnegativas: Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter (68% de los patógenos) 4
  • Bacterias grampositivas: Enterococos, Streptococos (26% de los patógenos) 4
  • Anaerobios: Cobertura suficiente sin necesidad de metronidazol adicional 1

• La susceptibilidad in vitro de piperacilina-tazobactam en colangitis aguda es del 85-89% 4

Advertencias Importantes

Cuándo Escalar Tratamiento

• Si shock séptico: cambiar a meropenem 1 g cada 6 horas en infusión extendida, o doripenem 500 mg cada 8 horas, o imipenem/cilastatina 500 mg cada 6 horas 1
• Si control inadecuado/retrasado de la fuente o riesgo alto de BLEE: considerar ertapenem 1 g cada 24 horas 1
• Si no hay mejoría en 36-48 horas: requiere drenaje biliar urgente (CPRE o drenaje percutáneo) 5

Ajuste por Función Renal

• ClCr 20-40 mL/min: 3.375 g cada 6 horas 3
• ClCr <20 mL/min: 2.25 g cada 6 horas 3
• Hemodiálisis: 2.25 g cada 8 horas más 0.75 g después de cada sesión 3

Errores Comunes a Evitar

• No usar piperacilina-tazobactam como monoterapia sin asegurar drenaje biliar adecuado 1
• No prolongar antibióticos más de 7 días sin investigación diagnóstica adicional si persisten signos de infección 1
• No administrar aminoglucósidos por más de pocos días durante colestasis por riesgo aumentado de nefrotoxicidad 5
• No coadministrar con aminoglucósidos en la misma línea; usar líneas separadas 2