Dosis Recomendada de Clotrimazol para Ulceraciones Orales y Estomatitis
La dosis recomendada de clotrimazol en forma de tabletas sublinguales (troches) para el tratamiento de ulceraciones orales y estomatitis es de 10 mg, administrada 5 veces al día durante 7-14 días. 1
Fundamento de la Recomendación
Las guías de práctica clínica de la Infectious Diseases Society of America (IDSA) establecen consistentemente que para candidiasis orofaríngea leve (la causa más común de estomatitis infecciosa), el clotrimazol se prescribe como troches de 10 mg administradas 5 veces al día. 1 Esta recomendación se mantiene tanto en las guías de 2009 como en la actualización de 2016, lo que demuestra su solidez a lo largo del tiempo. 1
Consideraciones Importantes sobre la Dosificación
Dosis Incorrectas a Evitar
50 mg/día: Esta dosis total diaria es insuficiente. La dosis correcta es 10 mg por toma, 5 veces al día, lo que equivale a 50 mg/día en total, pero administrada en dosis divididas, no como dosis única. 1
100 mg: Esta dosis corresponde a tabletas vaginales de clotrimazol, no a las formulaciones orales. 1 Aunque existe evidencia de uso off-label de tabletas vaginales de 100 mg por vía oral para candidiasis esofágica en pacientes con SIDA 2, esta no es la presentación estándar para estomatitis.
20 mg/día: Esta dosis es completamente inadecuada y no tiene respaldo en la literatura médica para el tratamiento de candidiasis oral. 1
Alternativas Terapéuticas
Si el clotrimazol no está disponible o la enfermedad es más severa, las opciones incluyen:
- Nistatina suspensión: 100,000 U/mL, 4-6 mL 4 veces al día por 7-14 días 1
- Fluconazol oral: 100-200 mg diarios por 7-14 días para enfermedad moderada a severa 1
- Miconazol mucoadhesivo bucal: 50 mg aplicado una vez al día (alternativa más reciente) 1
Advertencias Clínicas Importantes
Pitfall común: No confundir la estomatitis por candidiasis con estomatitis herpética, que requiere tratamiento antiviral (aciclovir), no antifúngicos. 3 La estomatitis por herpes simple no responderá al clotrimazol y puede empeorar si se administran corticosteroides inadecuadamente. 4
Consideración especial: Si la estomatitis no es de origen fúngico sino inflamatoria (como estomatitis aftosa recurrente o inducida por quimioterapia), el tratamiento de primera línea son los corticosteroides tópicos (dexametasona 0.5 mg/5 mL en enjuague bucal), no el clotrimazol. 4, 5