Điều trị hàng đầu trong sốc nhiễm trùng
Trong sốc nhiễm trùng, bắt đầu kháng sinh phổ rộng qua đường tĩnh mạch trong vòng 1 giờ sau khi nhận biết, kết hợp với hồi sức dịch tích cực và thuốc vận mạch khi cần thiết. 1
Kháng sinh - Ưu tiên số một
Thời gian và lựa chọn ban đầu
- Truyền kháng sinh tĩnh mạch trong vòng 1 giờ sau khi nhận biết sốc nhiễm trùng là mục tiêu điều trị bắt buộc 1
- Sử dụng kháng sinh phổ rộng bao phủ tất cả các mầm bệnh có khả năng gây bệnh (vi khuẩn, nấm, hoặc virus nếu nghi ngờ) 1, 2
- Lấy cấy máu (ít nhất 2 bộ) và các mẫu vi sinh khác trước khi dùng kháng sinh nếu không làm trễ quá 45 phút 1
Liệu pháp phối hợp trong sốc nhiễm trùng
- Xem xét liệu pháp phối hợp (ít nhất 2 kháng sinh từ các nhóm khác nhau) nhắm vào mầm bệnh vi khuẩn có khả năng nhất trong giai đoạn ban đầu của sốc nhiễm trùng 1
- Đối với nhiễm trùng kèm suy hô hấp và sốc nhiễm trùng do Pseudomonas aeruginosa: phối hợp beta-lactam phổ rộng với aminoglycoside hoặc fluoroquinolone 1, 2
- Đối với sốc nhiễm trùng do Streptococcus pneumoniae có cấy máu dương tính: phối hợp beta-lactam với macrolide 1, 2
Giảm leo thang và thời gian điều trị
- Ngừng liệu pháp phối hợp trong vòng 3-5 ngày đầu khi có đáp ứng lâm sàng và/hoặc bằng chứng nhiễm trùng được kiểm soát 1
- Thu hẹp phổ kháng sinh ngay khi có kết quả định danh mầm bệnh và kháng sinh đồ, hoặc khi cải thiện lâm sàng rõ rệt 1
- Đánh giá hàng ngày để giảm leo thang kháng sinh 1
- Thời gian điều trị điển hình là 7-10 ngày; kéo dài hơn nếu đáp ứng chậm, ổ nhiễm không dẫn lưu được, nhiễm trùng huyết do Staphylococcus aureus, hoặc suy giảm miễn dịch 1, 2
Hồi sức dịch và thuốc vận mạch
Mục tiêu hồi sức ban đầu
- Áp lực động mạch trung bình (MAP) ≥ 65 mmHg là mục tiêu khi cần thuốc vận mạch 1
- Bắt đầu với thử thách dịch tinh thể 30 mL/kg trong trường hợp hạ huyết áp 3
- Bắt đầu thuốc vận mạch nếu hạ huyết áp vẫn tồn tại sau khi truyền dịch đầy đủ 3
Tối ưu hóa liều lượng
- Tối ưu hóa liều kháng sinh dựa trên các nguyên tắc dược động học/dược lực học và đặc tính của từng thuốc 1, 2
- Một số beta-lactam có thể được truyền nhanh hoặc bolus, giúp đạt nồng độ điều trị nhanh hơn khi đường truyền tĩnh mạch bị hạn chế 1
Kiểm soát ổ nhiễm
- Xác định hoặc loại trừ chẩn đoán giải phẫu của ổ nhiễm càng nhanh càng tốt 1
- Can thiệp kiểm soát nguồn trong vòng 12 giờ sau khi chẩn đoán nếu khả thi 1
- Chọn phương pháp can thiệp ít xâm lấn nhất (ví dụ: dẫn lưu qua da thay vì phẫu thuật) 1
Những lưu ý quan trọng
- Không trì hoãn kháng sinh để chờ kết quả cấy nếu việc lấy mẫu mất quá 45 phút 1
- Không sử dụng kháng sinh ở bệnh nhân có tình trạng viêm nặng được xác định là không do nhiễm trùng 1
- Có thể sử dụng procalcitonin để hỗ trợ quyết định ngừng kháng sinh ở bệnh nhân ban đầu nghi ngờ nhiễm trùng huyết nhưng sau đó có bằng chứng lâm sàng hạn chế về nhiễm trùng 1
- Nếu không thiết lập được đường truyền tĩnh mạch kịp thời, xem xét đường tiêm trong xương hoặc tiêm bắp cho liều đầu tiên 1