Efectos Posibles de los Glucocorticoides Inhalados
Todos los efectos mencionados—pancreatitis, osteoporosis y disfonía—son posibles efectos adversos de los glucocorticoides inhalados, aunque ocurren con diferente frecuencia y mecanismos. 1
Disfonía (Efecto Local Más Común)
La disfonía es un efecto adverso bien documentado de los glucocorticoides inhalados, causado por deposición local del medicamento en la laringe:
- La disfonía ocurre por efecto directo del corticoide inhalado sobre las cuerdas vocales, siendo uno de los efectos adversos locales más frecuentes 1
- El uso de espaciadores con inhaladores de dosis medida reduce significativamente la absorción sistémica y los efectos adversos asociados, incluyendo la disfonía 1, 2
- La candidiasis oral también es un problema común que puede evitarse enjuagando la boca después del uso del corticoide inhalado 1
Osteoporosis (Efecto Sistémico Dosis-Dependiente)
La osteoporosis es un efecto adverso sistémico documentado de los glucocorticoides, incluyendo las formas inhaladas:
- Los glucocorticoides inhalados en dosis crecientes aumentan el riesgo de osteoporosis, aunque con menor frecuencia que los corticoides sistémicos 1
- La osteoporosis está específicamente listada en la Tabla 8 de efectos adversos documentados de la terapia con esteroides a corto y largo plazo 1
- El uso reciente (dentro de 12 meses) y prolongado (≥90 días) de glucocorticoides se asoció independientemente con densidad mineral ósea reducida y mayor riesgo de fracturas 1
- Los estudios en niños con asma tratados con corticoides inhalados durante 4-6 años no mostraron efectos sobre la densidad mineral ósea en las dosis estudiadas, sugiriendo que el riesgo es dosis-dependiente 1
Monitoreo Recomendado para Osteoporosis
- Los niños y adultos tratados con corticoides inhalados deben ser monitoreados para efectos adversos potenciales incluyendo osteoporosis, presión arterial elevada, supresión adrenal y cataratas 1
- Estos efectos se observan con mucha menor frecuencia que con corticoides sistémicos 1
Pancreatitis (Efecto Sistémico Raro pero Documentado)
La pancreatitis está claramente documentada como efecto adverso de los glucocorticoides:
- La pancreatitis aparece específicamente listada en la Tabla 8 de efectos adversos documentados de la terapia con esteroides a corto y largo plazo 1
- Aunque es un efecto adverso reconocido, la pancreatitis es considerablemente menos común que otros efectos sistémicos como hipertensión, alteraciones metabólicas o efectos cardiovasculares 1
Consideraciones Importantes sobre Dosis y Vía de Administración
Los glucocorticoides inhalados tienen un perfil de seguridad significativamente mejor que los sistémicos, pero no están exentos de efectos adversos:
- Los corticoides inhalados no tienen los efectos adversos clínicamente importantes sobre densidad mineral ósea, producción de cortisol y metabolismo de glucosa causados por dosis equivalentemente efectivas de glucocorticoides orales como prednisona 1
- El riesgo de efectos adversos sistémicos aumenta con dosis más altas y uso prolongado 1
- El uso de espaciadores con inhaladores de dosis medida proporciona mejor deposición en vías aéreas pequeñas y reduce la absorción sistémica, minimizando efectos adversos 1, 2
Espectro Completo de Efectos Adversos Sistémicos
Los glucocorticoides (incluyendo formas inhaladas en dosis altas) pueden causar 1:
- Lipodistrofia, hipertensión, enfermedad cardiovascular y cerebrovascular
- Deterioro de cicatrización, miopatía, cataratas
- Úlceras pépticas, infección, trastornos del estado de ánimo
- Trastornos oftalmológicos, cutáneos y menstruales
- Necrosis avascular (fémur, húmero, huesos largos)
- Pancreatitis y diabetogénesis
Algoritmo de Decisión Clínica
Al prescribir glucocorticoides inhalados, considere:
- Utilice la dosis más baja efectiva durante el período más corto posible para minimizar todos los efectos adversos sistémicos 1
- Prescriba siempre espaciadores con inhaladores de dosis medida para reducir absorción sistémica 1, 2
- Instruya al paciente a enjuagar la boca después de cada uso para prevenir candidiasis oral y reducir absorción sistémica 1
- Monitoree periódicamente: presión arterial, densidad ósea (en uso prolongado), función adrenal, desarrollo de cataratas, y glucosa sérica 1
- En niños, monitoree el crecimiento además de los parámetros anteriores 1