Confirmación: Clasificación de Antihistamínicos H1
Sí, la difenhidramina, clorfenamina, loratadina y fexofenadina son todos antihistamínicos H1, pero pertenecen a diferentes generaciones con perfiles de seguridad y efectos adversos significativamente distintos. 1
Antihistamínicos H1 de Primera Generación
La difenhidramina y clorfenamina son antihistamínicos H1 de primera generación que cruzan la barrera hematoencefálica y causan sedación significativa, deterioro cognitivo y efectos anticolinérgicos. 1
Características de Primera Generación:
- Difenhidramina: Causa sedación, deterioro del rendimiento psicomotor, y deterioro cognitivo incluso cuando los pacientes no perciben subjetivamente la somnolencia 1, 2, 3
- Clorfenamina: También clasificada como primera generación con efectos sedantes y anticolinérgicos similares 1, 2
- Riesgo importante: El deterioro cognitivo asociado con efectos anticolinérgicos es especialmente preocupante en población anciana, donde puede contribuir al declive cognitivo 1
- Limitación clínica: Estos medicamentos deterioran la capacidad de conducir y el rendimiento laboral, con riesgo de errores significativos 3
Antihistamínicos H1 de Segunda Generación
La loratadina y fexofenadina son antihistamínicos H1 de segunda generación que cruzan mínimamente la barrera hematoencefálica y son generalmente preferidos por su perfil de seguridad superior. 1, 4
Características de Segunda Generación:
- Fexofenadina: Completamente no sedante en todas las dosis recomendadas, sin efectos sobre el rendimiento cognitivo o psicomotor 1, 4
- Loratadina: No sedante en dosis recomendadas, con vida media que permite dosificación una vez al día 1, 5, 4
- Ventaja clínica: Estos medicamentos no exacerban los efectos adversos del alcohol u otras sustancias activas en el sistema nervioso central 2
- Eficacia comparable: Tienen eficacia similar o superior a los antihistamínicos de primera generación para rinitis alérgica y urticaria, pero sin los efectos adversos 1, 4
Recomendación Clínica Basada en Evidencia
Los antihistamínicos H1 de segunda generación (fexofenadina, loratadina) deben ser preferidos sobre los de primera generación (difenhidramina, clorfenamina) para el tratamiento de rinitis alérgica y urticaria debido a su menor tendencia a causar sedación, deterioro del rendimiento y efectos anticolinérgicos. 1
Algoritmo de Selección:
- Primera línea: Fexofenadina o loratadina para cualquier condición alérgica que requiera antihistamínico H1 1, 5
- Evitar en ancianos: Los antihistamínicos de primera generación con efectos anticolinérgicos están contraindicados en población anciana por riesgo de deterioro cognitivo 1
- Uso de primera generación: Solo considerar si los de segunda generación no están disponibles o en situaciones muy específicas donde se requiera el efecto sedante intencional 1
Trampa Común a Evitar:
No combine antihistamínicos de primera generación en la noche con los de segunda generación durante el día, ya que los de primera generación causan somnolencia diurna prolongada a pesar de la dosificación nocturna debido a sus vidas medias prolongadas. 6