What is the drug of choice in threatened preterm labor?

Fármaco de Elección en Amenaza de Parto Prematuro

La nifedipina (inhibidor de calcio) es el fármaco de primera elección para la amenaza de parto prematuro, con el objetivo de retrasar el parto 48-72 horas para permitir la administración de corticosteroides antenatales y el traslado materno a un centro terciario. 1, 2

Agentes Tocolíticos Recomendados

Inhibidores de Calcio (Nifedipina):

• La nifedipina y la indometacina son los agentes tocolíticos preferidos que pueden retrasar efectivamente el parto durante 48-72 horas en mujeres con trabajo de parto prematuro y membranas intactas después de las 26 semanas de gestación 1, 2
• La nifedipina tiene ventajas significativas: administración oral, menor incidencia de efectos adversos maternos, y bajo costo 3, 4
• Protocolo de dosificación: Comenzar con 10 mg de nifedipina de liberación inmediata oral, puede repetirse cada 20 minutos si es necesario (máximo 40 mg en la primera hora), seguido de 20 mg cada 4 horas hasta 72 horas 5
• Los metaanálisis demuestran que los antagonistas de calcio reducen significativamente la morbilidad perinatal y tienen menos efectos secundarios maternos en comparación con los beta-2-simpaticomiméticos 3

Comparación con Otros Agentes

Terbutalina y Ritodrina (Beta-2-simpaticomiméticos):

• Estos agentes NO son de primera elección 3
• Aunque pueden posponer el parto 24-48 horas, no reducen la mortalidad ni morbilidad perinatal 3
• Causan significativamente más efectos secundarios maternos, incluyendo taquicardia materna, hipotensión, y requieren administración intravenosa 3, 5
• La frecuencia cardíaca materna aumenta significativamente más con terbutalina que con nifedipina 5

Inhibidores de la Síntesis de Prostaglandinas (Indometacina):

• La indometacina es una alternativa aceptable junto con nifedipina como agente de primera línea 1, 2
• Sin embargo, debe usarse con precaución considerando la edad gestacional debido a posibles efectos fetales

Algoritmo de Manejo Clínico

Paso 1 - Confirmar diagnóstico:

• Contracciones uterinas regulares con cambio cervical 1
• Edad gestacional entre 24-34 semanas 1, 2

Paso 2 - Iniciar terapia tocolítica (si no hay contraindicaciones):

• Primera línea: Nifedipina 1, 2
• La elección del tocolítico debe considerar la edad gestacional, comorbilidades maternas y estado fetal 1, 2

Paso 3 - Terapias complementarias esenciales:

• Administrar corticosteroides antenatales (24-34 semanas) 1
• Considerar sulfato de magnesio para neuroprotección fetal (si <32 semanas) 1, 2
• Antibióticos si hay ruptura prematura de membranas: régimen de 7 días con ampicilina y eritromicina intravenosa por 48 horas, seguido de amoxicilina y eritromicina oral por 5 días adicionales 1

Advertencias Importantes

Limitaciones de la terapia tocolítica:

• Ningún tocolítico ha demostrado consistentemente mejorar los resultados neonatales o reducir la tasa general de parto prematuro 2, 6
• El beneficio principal es ganar tiempo para la administración de corticosteroides y el traslado materno 2, 6
• No continuar la tocolisis cuando el parto sería beneficioso por indicaciones maternas o fetales 2, 6

Contraindicaciones para nifedipina:

• Evitar la combinación de nifedipina de acción corta con sulfato de magnesio, ya que puede inducir hipotensión no controlada y compromiso fetal 7
• No exceder 60 mg de dosis diaria durante las primeras 48 horas 4

Antibióticos en trabajo de parto prematuro:

• NO se recomiendan antibióticos para trabajo de parto prematuro con membranas intactas, ya que no hay evidencia de beneficio y existe riesgo potencial 7
• Evitar amoxicilina-ácido clavulánico debido al aumento del riesgo de enterocolitis necrotizante 7, 1