Bijwerkingen van Citalopram na Dosisverlaging
De bijwerkingen die [PATIENT] nu ervaart na het verhogen van de citalopram dosis zullen waarschijnlijk binnen 1-2 weken verminderen, maar kunnen in sommige gevallen tot 4 weken aanhouden. 1
Tijdlijn van Bijwerkingen bij Dosisaanpassingen
Bij dosisverlaging (niet verhoging) van citalopram verdwijnen discontinuatiesymptomen meestal binnen enkele dagen tot weken, waarbij de meeste symptomen zelfbeperkend zijn. 1 De FDA-bijsluiter benadrukt dat hoewel deze symptomen over het algemeen vanzelf overgaan, er meldingen zijn geweest van ernstige discontinuatiesymptomen die langer kunnen aanhouden. 1
Belangrijke Nuance: Verhoging vs Verlaging
- Als [PATIENT] de dosis heeft verhoogd (niet verlaagd), zijn de huidige bijwerkingen waarschijnlijk gerelateerd aan de hogere dosis zelf, niet aan discontinuatie. 2
- Typische bijwerkingen bij hogere doses citalopram (40-60 mg/dag) omvatten misselijkheid, droge mond, slaperigheid, slapeloosheid en verhoogd zweten, die meestal binnen 1-2 weken afnemen naarmate het lichaam zich aanpast. 2
- Bij een dosisverlaging kunnen discontinuatiesymptomen optreden zoals duizeligheid, misselijkheid, spierpijn, angst en prikkelbaarheid, die meestal binnen enkele dagen tot weken verdwijnen. 1, 3
Klinisch Algoritme voor Bijwerkingenbeheer
Als de Bijwerkingen Ondraaglijk Zijn:
- Overweeg terugkeer naar de vorige dosis als de symptomen ondraaglijk zijn na dosisverhoging, en probeer vervolgens langzamer te titreren. 1
- De FDA beveelt aan dat als ondraaglijke symptomen optreden na een dosisverandering, het hervatten van de eerder voorgeschreven dosis overwogen kan worden, gevolgd door een meer geleidelijke aanpassing. 1
Monitoring en Follow-up:
- Evalueer de patiënt binnen 1-2 weken om de ernst van bijwerkingen te beoordelen en therapietrouw te verifiëren. 4
- Bij dosisaanpassingen van korterwerkende SSRI's zoals citalopram wordt aanbevolen om de dosis met tussenpozen van ongeveer 1-2 weken aan te passen. 4
Veelvoorkomende Valkuilen
- Te snelle dosisaanpassing: Citalopram vereist geleidelijke titratie om bijwerkingen te minimaliseren, met dosisaanpassingen niet vaker dan elke 5-7 dagen bij oudere richtlijnen, of 1-2 weken volgens recentere aanbevelingen. 4
- Abrupte stopzetting: Dit moet altijd worden vermeden, aangezien dit kan leiden tot ernstige discontinuatiesymptomen, waaronder hypertensie in zeldzame gevallen. 1, 3
- Onderschatting van de duur: Hoewel de meeste bijwerkingen binnen enkele dagen verbeteren, kunnen sommige symptomen 2-4 weken aanhouden, vooral bij gevoelige patiënten. 5, 6
Specifieke Overwegingen voor Citalopram
- Citalopram heeft een halfwaardetijd van 33 uur, wat betekent dat steady-state spiegels ongeveer 5-7 dagen na dosisaanpassing worden bereikt. 7
- Milde en voorbijgaande misselijkheid is de meest frequente bijwerking, optredend bij 20% van de patiënten, en verdwijnt meestal binnen de eerste 1-2 weken van behandeling. 7
- Bij kwetsbare patiënten kunnen discontinuatiesymptomen gepaard gaan met verminderde striatale dopaminerge activiteit, wat voorbijgaande emotionele en psychomotorische symptomen kan veroorzaken die spontaan verdwijnen binnen enkele weken. 5