Tijdsduur voor Vermindering van Bijwerkingen na Dosisverlaging van Citalopram
De angstklachten en andere bijwerkingen van de verhoogde SSRI-dosis zullen binnen enkele dagen tot maximaal 1-2 weken verbeteren na het terugschakelen naar de lagere dosis, waarbij gedragsactivatie/agitatie meestal snel verdwijnt na dosisverlaging of stopzetting. 1
Verwacht Tijdsverloop van Bijwerkingsvermindering
De meeste SSRI-bijwerkingen, inclusief toegenomen angst, ontstaan binnen de eerste weken van behandeling of bij dosisverhoging 1. Het goede nieuws is dat deze bijwerkingen zich gedragen volgens een voorspelbaar patroon bij dosisverlaging:
- Gedragsactivatie en agitatie (inclusief toegenomen angst) verbeteren doorgaans snel na SSRI-dosisverlaging of stopzetting, in tegenstelling tot manie/hypomanie die langer kan aanhouden 1
- De meeste SSRI-bijwerkingen manifesteren zich binnen de eerste weken van behandeling, wat suggereert dat ze ook relatief snel verdwijnen bij dosisaanpassing 1
Klinische Overwegingen voor Deze Patiënt
Bij uw patiënte die 10 dagen op de hogere dosis (7,5 mg verhoging) heeft gezeten met vooral angstklachten:
- Verwacht verbetering binnen 3-7 dagen na terugschakelen naar de lagere dosis, met mogelijk volledige resolutie binnen 1-2 weken 1
- De angstklachten die zij ervaart passen bij het profiel van gedragsactivatie/agitatie, wat vaker voorkomt bij angststoornissen dan bij depressieve stoornissen 1
- Jonge kinderen hebben meer kans op gedragsactivatie dan adolescenten, maar dit kan op elke leeftijd voorkomen 1
Belangrijke Aandachtspunten
Waarschuwingssignalen om te monitoren:
- Onderscheid tussen gedragsactivatie (verdwijnt snel bij dosisverlaging) en manie/hypomanie (persisteert en vereist actievere interventie) 1
- Gedragsactivatie treedt typisch op in de eerste maand of bij dosisverhoging, terwijl manie later kan verschijnen 1
- Blijf monitoren op suïcidaliteit, vooral in de eerste maanden en na dosisaanpassingen, hoewel het absolute risico laag is 1
Praktische Aanpak Vooruit
- Langzame optitratie is essentieel - de farmacodynamiek van SSRI's toont statistisch significante verbetering binnen 2 weken, maar klinisch significante verbetering pas rond week 6, met maximale verbetering na week 12 of later 1
- Dit ondersteunt een langzame opbouw om onbedoeld de optimale dosis te overschrijden 1
- Overweeg bij een volgende poging tot dosisverhoging een langzamer schema met kleinere stappen 1
Patiënteneducatie is cruciaal: Informeer de patiënt en familie vooraf over mogelijke bijwerkingen zoals gedragsactivatie, zodat ze weten wat te verwachten en wanneer contact op te nemen 1