What possible complications can chronic hepatopathy lead to in a patient?

Complicaciones de la Hepatopatía Crónica

Los pacientes con hepatopatía crónica están en riesgo de desarrollar descompensación aguda con complicaciones potencialmente mortales, incluyendo cirrosis, insuficiencia hepática, carcinoma hepatocelular, y múltiples complicaciones relacionadas con hipertensión portal.

Complicaciones Principales por Categoría

Progresión de la Enfermedad Hepática

• Cirrosis: El 15-40% de los portadores crónicos de hepatitis B desarrollarán secuelas graves durante su vida, incluyendo progresión a cirrosis 1
• Carcinoma hepatocelular (CHC): Los portadores de hepatitis B tienen riesgo aumentado de desarrollar CHC, siendo esta una de las principales causas de muerte relacionada con enfermedad hepática crónica 1
• Insuficiencia hepática: La descompensación hepática representa un evento crítico que define la fase descompensada de la cirrosis 1

Complicaciones de Hipertensión Portal

Ascitis: Es la descompensación más frecuente, ocurriendo en el 21% de pacientes con cirrosis compensada por EHGNA durante seguimiento 2

Hemorragia variceal: Ocurre en aproximadamente 9% de pacientes con cirrosis compensada, representando una emergencia médica con alta mortalidad 2

Encefalopatía hepática (EH):

• La EH manifiesta ocurre en 10-14% de pacientes al momento del diagnóstico de cirrosis, aumentando a 16-21% en cirrosis descompensada 1
• El 30-40% de pacientes con cirrosis desarrollarán EH manifiesta en algún momento de su evolución clínica 1
• La EH encubierta o mínima ocurre en 20-80% de pacientes cirróticos 1
• Después del primer episodio de EH manifiesta, existe un riesgo acumulado del 40% de recurrencia al año 1

Peritonitis bacteriana espontánea: Ocurre en aproximadamente 3% de pacientes, con alta mortalidad si no se trata adecuadamente 2

Síndrome hepatorrenal: Representa una complicación grave con deterioro de la función renal secundaria a alteraciones hemodinámicas 1

Complicaciones Cardiopulmonares

Síndrome hepatopulmonar (SHP):

• Ocurre en 10% de pacientes con hepatitis crónica, 15-23% con cirrosis, y hasta 28% con síndrome de Budd-Chiari 1
• Se caracteriza por hipoxemia (PaO₂ <80 mmHg o gradiente alvéolo-arterial ≥15 mmHg) con dilataciones vasculares intrapulmonares 1
• No requiere disfunción hepática severa para desarrollarse 1

Hipertensión portopulmonar: Complicación vascular pulmonar asociada con hipertensión portal 1, 3

Miocardiopatía cirrótica:

• La disfunción diastólica puede ocurrir como signo temprano de miocardiopatía con función sistólica normal 1
• El gasto cardíaco reducido se asocia con desarrollo de lesión renal aguda, específicamente disfunción hepatorrenal después de infecciones como peritonitis bacteriana espontánea 1

Hidrotórax hepático: Acumulación de líquido pleural relacionada con hipertensión portal 1

Insuficiencia Hepática Aguda sobre Crónica (ACLF)

• El ACLF se diagnosticó en 6% de pacientes con cirrosis compensada por EHGNA durante seguimiento 2
• Se caracteriza por descompensación aguda de cirrosis combinada con una o varias fallas orgánicas extrahepáticas y alta mortalidad a corto plazo 1, 4
• La mortalidad a 28 días oscila entre 30-50% 4
• Requiere monitoreo seriado de función orgánica (hígado, riñón, cerebro, pulmón, coagulación, circulación) ya que es dinámico 4

Complicaciones Neoplásicas

Carcinoma hepatocelular: Representa la neoplasia primaria hepática más común en pacientes con cirrosis 1

Cánceres extrahepáticos: El 18% de pacientes con cirrosis compensada por EHGNA desarrollaron CHC o cánceres extrahepáticos durante seguimiento (51 y 27 respectivamente) 2

Complicaciones Hematológicas

• Trombocitopenia: Secundaria a hipertensión portal 1
• Anemia: Disminución de hemoglobina y hematocrito, relacionada con aumento del volumen plasmático 1
• Coagulopatía: INR prolongado por síntesis alterada de factores de coagulación 1

Complicaciones Metabólicas y Sistémicas

Infecciones: Las infecciones bacterianas se documentan en 60-80% de pacientes con insuficiencia hepática aguda, y las infecciones fúngicas ocurren en un tercio de pacientes 1

Alteraciones electrolíticas:

• Hiponatremia correlaciona con presión intracraneal en insuficiencia hepática aguda 1
• Alteraciones de fosfato sérico son comúnmente observadas 1

Edema macular: Se ha reportado en experiencia post-comercialización en pacientes diabéticos con hepatopatía tratados con tiazolidinedionas 5

Factores de Riesgo para Descompensación

• Parámetros de función hepática: Específicamente albúmina <40 g/L se asocia independientemente con riesgo aumentado de descompensación 2
• Cardiopatía isquémica: Se asocia independientemente con descompensación aguda 2
• Presencia de otras complicaciones: EH mínima o encubierta, infecciones, hemorragia variceal, o ascitis aumentan el riesgo 1
• Diabetes y hepatitis C: Probablemente aumentan el riesgo de primer episodio de EH manifiesta 1

Consideraciones Pronósticas Críticas

• El riesgo del primer episodio de EH manifiesta es 5-25% dentro de 5 años después del diagnóstico de cirrosis, dependiendo de factores de riesgo 1
• Pacientes con cirrosis compensada por EHGNA tienen alto riesgo de complicaciones hepáticas graves en tiempo relativamente corto de seguimiento 2
• La presencia de EH se asocia con pobre supervivencia y alto riesgo de recurrencia 1
• Cuatro o más fallas orgánicas después de una semana de tratamiento intensivo adecuado sugiere futilidad en ACLF 4