Tijdsduur tot Bijwerkingen van Citalopram Verminderen na Dosisverlaging
De meeste bijwerkingen van citalopram verminderen binnen 1-2 weken na dosisverlaging, waarbij gastro-intestinale klachten zoals misselijkheid het snelst verdwijnen (binnen enkele dagen tot een week), terwijl andere bijwerkingen zoals hoofdpijn, tremor en slapeloosheid 1-2 weken kunnen aannemen om te verbeteren 1.
Verwacht Tijdsverloop van Bijwerkingsvermindering
Snelle Verbetering (3-7 dagen)
- Misselijkheid en braken, de meest voorkomende bijwerkingen bij 20% van de patiënten, verminderen typisch binnen 3-7 dagen na dosisverlaging 1, 2
- Gastro-intestinale klachten zijn mild en voorbijgaand van aard, wat betekent dat ze snel reageren op dosisaanpassingen 2
Matige Verbetering (1-2 weken)
- Verhoogd transpireren (15-18% van patiënten), hoofdpijn, droge mond, tremor en slapeloosheid verbeteren meestal binnen 1-2 weken na dosisverlaging 1, 2
- Agitatie, nervositeit en angstklachten die kunnen optreden bij hogere doses verminderen binnen 1-2 weken 3
Belangrijke Overwegingen bij Dosisverlaging
- Bij het verlagen van de dosis na slechts 10 dagen van een dosisverhoging, is het lichaam nog niet volledig aangepast aan de hogere dosis, wat betekent dat bijwerkingen sneller kunnen verdwijnen dan bij langdurig gebruik 1
- De eliminatiehalfwaardetijd van citalopram is 33 uur, wat betekent dat na dosisverlaging het medicijn binnen 3-5 dagen een nieuw steady-state bereikt 2
Klinisch Algoritme voor Monitoring
Week 1 na Dosisverlaging
- Beoordeel dagelijks of misselijkheid en gastro-intestinale klachten verminderen 2
- Let op tekenen van ontwenningsverschijnselen zoals duizeligheid, vermoeidheid of hoofdpijn, hoewel citalopram minder discontinuatiesyndroom veroorzaakt dan paroxetine of sertraline 1
Week 2 na Dosisverlaging
- Evalueer of hoofdpijn, tremor, slapeloosheid en verhoogd transpireren zijn verminderd 1, 2
- Controleer of de therapeutische effecten behouden blijven bij de lagere dosis 4
Week 3-4 na Dosisverlaging
- Beoordeel of alle bijwerkingen voldoende zijn verminderd en of de antidepressieve werking adequaat blijft 4, 5
- Overweeg verdere dosisaanpassing indien nodig, waarbij de minimale effectieve dosis 20 mg/dag is voor de meeste patiënten 4
Veelvoorkomende Valkuilen
- Te snel opnieuw verhogen: Wacht minimaal 2 weken na dosisverlaging voordat je concludeert dat de lagere dosis ineffectief is, aangezien volledige stabilisatie 4 weken kan duren 1, 5
- Abrupte stopzetting: Verlaag citalopram geleidelijk over 10-14 dagen om ontwenningsverschijnselen te beperken, hoewel citalopram een lager risico heeft dan korterwerkende SSRI's 1
- Negeren van persisterende bijwerkingen: Als bijwerkingen na 2 weken niet verminderen, overweeg dan verdere dosisverlaging of overstappen naar een alternatief antidepressivum 1, 3
Specifieke Bijwerkingen en Hun Tijdsverloop
- Sedatie/somnolentie: Vermindert binnen 3-7 dagen, aangezien citalopram relatief niet-sederend is vergeleken met tricyclische antidepressiva 2, 3
- Anticholinerge effecten: Minimaal aanwezig bij citalopram, dus snelle verbetering bij dosisverlaging 2
- Cardiovasculaire effecten: Citalopram is niet cardiotoxisch, maar QT-verlenging bij doses >40 mg/dag vereist monitoring; dit normaliseert binnen enkele dagen na dosisverlaging 1