Tasa de Pérdida de Masa Ósea
La densidad ósea disminuye aproximadamente 2% por año durante los primeros 5 años después de la menopausia, seguido de una pérdida anual de aproximadamente 1% por el resto de la vida de la mujer. 1
Pérdida Ósea Según la Etapa de Vida
Mujeres Premenopáusicas
- Hay poco o ningún cambio en la densidad mineral ósea (DMO) durante la premenopausia o perimenopausia temprana 2
- La masa ósea alcanza su pico en la tercera década de vida y comienza a declinar después de los 40 años 3, 4
Perimenopausia Tardía y Postmenopausia
- La pérdida ósea se acelera sustancialmente en la perimenopausia tardía, con una pérdida promedio de 0.018 g/cm²/año en columna lumbar y 0.010 g/cm²/año en cadera 2
- En la postmenopausia, las tasas de pérdida son de 0.022 g/cm²/año en columna y 0.013 g/cm²/año en cadera 2
- Este período de pérdida acelerada representa un aumento del 40-50% en la incidencia de fracturas 3
- La pérdida ósea continúa al mismo ritmo durante los primeros años postmenopáusicos 2
Diferencias por Sitio Esquelético
- El hueso trabecular (columna vertebral, extremos de cadera) experimenta pérdida más rápida que el hueso cortical debido a su mayor área de superficie para remodelación 3
- La medición por QCT muestra tasas relativamente mayores de pérdida ósea con la edad avanzada comparado con DXA, porque mide exclusivamente hueso trabecular 1
Factores que Modifican la Tasa de Pérdida
Peso Corporal
- El peso corporal es un determinante mayor de la tasa de pérdida ósea menopáusica: las mujeres en el tercil superior de peso corporal tienen pérdida ósea 35-55% más lenta que aquellas en el tercil inferior 2
- Las mujeres delgadas (bajo índice de masa corporal) tienen hasta 12% menor DMO al inicio y más del doble de pérdida ósea a 2 años comparado con mujeres más pesadas 5
- El bajo peso corporal (<57.6 kg o 127 libras) aumenta el riesgo clínico de osteoporosis 1
Etnicidad
- Las diferencias étnicas aparentes en las tasas de pérdida ósea espinal se explican en gran medida por diferencias en el peso corporal, no por la etnicidad per se 2
Pérdida Ósea Inducida por Tratamientos
Terapia de Supresión Ovárica
- En mujeres premenopáusicas que reciben análogos de GnRH, la DMO disminuye 11.3% en columna lumbar y 7.3% en trocánter después de solo 3 años 1, 3
- Cuando se añaden inhibidores de aromatasa a la supresión ovárica, la pérdida ósea es aún mayor (-13.6% versus -9% a 3 años con tamoxifeno) 1, 3
Inhibidores de Aromatasa
- Las mujeres con cáncer de mama que reciben terapia con inhibidores de aromatasa tienen un aumento de 2 a 4 veces en la pérdida de DMO comparado con la pérdida postmenopáusica fisiológica 1
- El riesgo de fractura aumenta 2% a 3% por año con el tratamiento prolongado 1
Terapia de Privación Androgénica
- En hombres con cáncer de próstata, la terapia de privación androgénica conduce a pérdida de DMO en el rango de 5% a 10% en el primer año 1
- La prevalencia de osteoporosis aumenta de 35% en pacientes sin tratamiento hormonal a 43% después de 2 años de terapia y 81% después de 10 años 1
Recuperación y Reversibilidad
- Cuando se suspenden los análogos de GnRH y las mujeres reanudan la menstruación, la DMO se recupera parcialmente pero no alcanza los niveles basales durante 2 años 1, 3
- El 75% de las pacientes recuperan la menstruación después de suspender el tratamiento endocrino 1
- La recuperación es lenta e incompleta, con mejoras en DMO que ocurren lentamente, a menudo durante varios años 3
Implicaciones Clínicas para Monitoreo
Criterio de Cambio Significativo
- Si la DMO cae >4% por año en dos años sucesivos, se debe cambiar a otro medicamento 1
- Si no hay caída, continuar el medicamento por al menos tres años, posiblemente a largo plazo 1
- Reiniciar el medicamento si, al suspenderlo, la DMO anual cae >4% 1
Frecuencia de Medición
- Para bifosfonatos y calcitonina, medir DMO anualmente 1
- Las mujeres postmenopáusicas y aquellas con inhibidores de aromatasa deben tener escaneos DEXA basales y repetidos cada 2 años 3
- Las mujeres premenopáusicas que reciben supresión ovárica o experimentan menopausia inducida por quimioterapia requieren monitoreo similar 3