Elementos Clínicos de la Displasia de Cadera
La respuesta correcta es "Triángulo de Scarpa abombado" - este NO es un elemento clínico verdadero de la displasia de cadera. Los otros elementos mencionados (perineo ancho, limitación de la abducción de caderas) sí son hallazgos clínicos asociados con displasia del desarrollo de cadera (DDC).
Hallazgos Clínicos Verdaderos de DDC
Limitación de la Abducción de Cadera
- La limitación de la abducción de cadera es el hallazgo clínico más importante en la displasia de cadera, especialmente después de los 2-3 meses de edad 1.
- Este signo se vuelve más confiable después de las 8 semanas de edad, con una sensibilidad del 78.3% y un valor predictivo positivo del 54.7% para displasia patológica cuando es unilateral 2.
- La limitación unilateral de la abducción tiene un valor predictivo positivo del 40% para displasia Graf Tipo III y IV, comparado con solo 0.3% cuando es bilateral 2.
- Después de los 3 meses, las pruebas de Ortolani y Barlow pierden sensibilidad debido al endurecimiento de la cápsula articular, haciendo que la limitación de abducción sea el signo más útil 1.
Otros Hallazgos Clínicos Verdaderos
- Pliegues asimétricos en glúteos y muslos son hallazgos asociados con DDC 1.
- Discrepancia en la longitud de las extremidades (acortamiento del lado dislocado) es un signo clínico reconocido 1.
- Perineo ancho puede observarse en casos de luxación bilateral de cadera 1.
El Triángulo de Scarpa Abombado: No es un Signo de DDC
- El "triángulo de Scarpa abombado" no aparece en ninguna de las guías clínicas del American College of Radiology 1 ni en la literatura médica revisada sobre DDC.
- Este término no es parte de los criterios diagnósticos establecidos por la American Academy of Pediatrics para el examen físico de DDC 3.
- La evidencia de alta calidad se enfoca en: pruebas de Ortolani/Barlow, limitación de abducción, asimetría de pliegues cutáneos y discrepancia de longitud de extremidades - sin mención del triángulo de Scarpa 1, 3.
Consideraciones Importantes para el Examen Clínico
Edad del Paciente
- Menores de 3 meses: Las maniobras de Ortolani y Barlow son más confiables 1, 3.
- Mayores de 3 meses: La limitación de abducción se convierte en el signo más importante 1, 4.
- La sensibilidad de la limitación de abducción aumenta significativamente después de las 8 semanas de edad 5, 2.
Lateralidad del Hallazgo
- La limitación unilateral de abducción es mucho más específica que la bilateral para displasia patológica 6, 2.
- La limitación bilateral puede ser una variante normal en lactantes jóvenes y tiene muy bajo valor predictivo (0.3%) 2.
- De 464 lactantes con limitación de abducción, el 69.2% con limitación unilateral tenían DDC versus solo 8.1% con limitación bilateral 6.
Errores Comunes a Evitar
- No confundir un "clic" benigno de cadera con inestabilidad verdadera - el 97% de caderas con "clic" son normales (Graf Tipo I) 7.
- La limitación bilateral de abducción no debe interpretarse automáticamente como patológica en menores de 8 semanas 2.
- Después de los 3 meses, no depender únicamente de Ortolani/Barlow, ya que pierden sensibilidad 1, 4.