El Cloruro de Potasio NO Corrige la Hiponatremia
El cloruro de potasio NO debe utilizarse como tratamiento para corregir la hiponatremia. El cloruro de potasio está indicado específicamente para prevenir o tratar la hipopotasemia (niveles bajos de potasio), no para corregir el sodio sérico bajo 1.
Por Qué Esta Confusión Existe
La confusión surge porque ambos electrolitos frecuentemente se alteran simultáneamente durante el uso vigoroso de diuréticos en pacientes con insuficiencia cardíaca 1. Sin embargo, son problemas distintos que requieren tratamientos diferentes:
- Hipopotasemia: Se trata con cloruro de potasio 20-60 mEq/día para mantener niveles séricos de 4.5-5.0 mEq/L 1
- Hiponatremia: Se trata según el estado de volumen del paciente (restricción de líquidos, solución salina, o manejo de la causa subyacente) 2, 3
Tratamiento Correcto de la Hiponatremia
El manejo apropiado depende del estado de volumen y la gravedad de los síntomas 2, 3:
Para Hiponatremia Hipovolémica
- Suspender diuréticos y administrar solución salina isotónica (0.9% NaCl) para repleción de volumen 2
- La corrección no debe exceder 8 mmol/L en 24 horas para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica 2, 3
Para Hiponatremia Euvolémica (SIADH)
- Restricción de líquidos a 1 L/día como tratamiento principal 2
- Si no hay respuesta, agregar cloruro de sodio oral 100 mEq tres veces al día 2
Para Hiponatremia Hipervolémica (Insuficiencia Cardíaca, Cirrosis)
- Restricción de líquidos a 1-1.5 L/día si el sodio es <125 mmol/L 2
- Suspender diuréticos temporalmente 2
- En pacientes cirróticos, considerar infusión de albúmina 2
Para Hiponatremia Sintomática Severa
- Administrar solución salina hipertónica al 3% inmediatamente con objetivo de corregir 6 mmol/L en las primeras 6 horas o hasta que los síntomas se resuelvan 2, 3
- La corrección total no debe exceder 8 mmol/L en 24 horas 2, 3, 4
Advertencia Crítica Sobre el Potasio
Puede ocurrir hiperpotasemia peligrosa cuando se usan inhibidores de la ECA en combinación con agentes ahorradores de potasio o dosis altas de potasio oral 1. Los niveles de potasio sérico deben monitorearse cuidadosamente en estos casos 1.
Trampa Común a Evitar
No confundir la necesidad de suplementar potasio (para prevenir arritmias ventriculares en pacientes con insuficiencia cardíaca que usan diuréticos) con el tratamiento de la hiponatremia 1. Son dos problemas electrolíticos separados que frecuentemente coexisten pero requieren intervenciones distintas 1, 2.