Trombosis de Vena Perforante Muscular: ¿Es TVP?
La trombosis de vena perforante muscular NO se considera trombosis venosa profunda (TVP) verdadera, ya que las venas perforantes son parte del sistema venoso superficial que conecta con el sistema profundo, pero no son en sí mismas venas profundas.
Clasificación Anatómica del Sistema Venoso
El sistema venoso profundo incluye específicamente las venas femoral, poplítea, ilíaca y las venas de la pantorrilla, que son los sitios de TVP verdadera 1. Las venas perforantes son vasos que conectan el sistema venoso superficial con el profundo, pero anatómicamente pertenecen al sistema superficial 1.
Implicaciones Clínicas Importantes
Riesgo de Progresión
- La trombosis en venas perforantes puede progresar al sistema venoso profundo, especialmente cuando hay extensión hacia las uniones con venas profundas principales 1
- Aproximadamente 10% de pacientes con trombosis venosa superficial (que incluiría venas perforantes) desarrollan complicaciones tromboembólicas a los 3 meses de seguimiento 1
- La trombosis venosa superficial extensa puede precipitar embolia pulmonar cuando progresa al sistema profundo 2, 1
Evaluación Diagnóstica Obligatoria
El ultrasonido venoso es mandatorio para evaluar la localización y extensión de cualquier trombosis en venas perforantes y descartar TVP concurrente 1. Esto es crítico porque:
- Aproximadamente 20-40% de pacientes con trombosis venosa superficial tienen TVP concurrente 1
- El diagnóstico clínico solo es insuficiente 1
- El ultrasonido debe evaluar tanto el sistema superficial como el profundo 1
Factores de Alto Riesgo que Requieren Vigilancia Estrecha
Si se identifica trombosis en vena perforante, los siguientes factores aumentan significativamente el riesgo de progresión a TVP/EP 1:
- Sexo masculino 1
- Cáncer sólido activo (prevalencia de 18.8% en trombosis superficial con TVP/EP concurrente versus 4.2% en trombosis superficial aislada) 1
- Historia personal de tromboembolismo venoso 1
- Compromiso de uniones con sistema profundo 1
Manejo Clínico Recomendado
Evaluación Inicial
- Historia clínica y examen físico enfocado en síntomas de TVP/EP 2
- Ultrasonido venoso completo bilateral para evaluar extensión y descartar TVP 1
- Biometría hemática con plaquetas, TP, TPT, función hepática y renal 2
Seguimiento
- Ultrasonido de seguimiento está indicado si hay progresión de síntomas o cuando los factores de riesgo justifican vigilancia más cercana 1
- La progresión de síntomas debe acompañarse de imagen de seguimiento 2
Advertencias Importantes
Trampa clínica común: Asumir que toda trombosis venosa requiere el mismo manejo que TVP verdadera. La trombosis de vena perforante generalmente no tiene las mismas implicaciones de morbilidad y mortalidad que TVP 2, EXCEPTO en pacientes con cáncer, donde el riesgo es similar 2.
Caveat crítico: Aunque la vena perforante no es parte del sistema profundo, la anticoagulación puede estar indicada dependiendo de: