What is the therapy for acute otitis media in pediatric patients?

Terapia dell'Otite Media Acuta in Pediatria

L'amoxicillina ad alto dosaggio (80-90 mg/kg/die) rappresenta la terapia antibiotica di prima linea per l'otite media acuta (OMA) in età pediatrica, con durata di trattamento di 10 giorni per bambini sotto i 2 anni. 1, 2, 3

Algoritmo Decisionale per il Trattamento

Bambini < 6 mesi

• Terapia antibiotica immediata obbligatoria per tutti i casi confermati di OMA, indipendentemente dalla gravità o lateralità 1, 2
• Durata del trattamento: 10 giorni completi 1, 2
• Maggior rischio di complicanze e difficoltà nel monitoraggio clinico giustificano l'approccio aggressivo 1

Bambini 6-23 mesi

• Antibiotici immediati se:
  • OMA bilaterale (anche se non grave) 2
  • Sintomi gravi (otalgia moderata-grave, otalgia ≥48 ore, febbre ≥39°C) 2
  • Otorrea presente 2
• Osservazione possibile solo per OMA unilaterale senza sintomi gravi, con prescrizione antibiotica "di sicurezza" e accesso affidabile al follow-up 2
• Durata: 10 giorni 4, 1

Bambini ≥ 2 anni

• Antibiotici immediati per sintomi gravi o OMA bilaterale 2
• Osservazione possibile per malattia non grave 2
• Durata: 7 giorni per bambini 2-5 anni con sintomi lievi/moderati; 10 giorni per bambini ≥6 anni 4, 2

Schema Antibiotico di Prima Linea

Amoxicillina ad Alto Dosaggio

• Dosaggio: 80-90 mg/kg/die diviso in 2-3 dosi 1, 2, 3
• Questo dosaggio elevato è critico per eradicare ceppi di Streptococcus pneumoniae resistenti alla penicillina, il patogeno più comune 1, 3
• Efficacia: eradicazione batteriologica in >80% delle orecchie infette entro 72 ore 3
• Vantaggi: efficacia contro i patogeni principali, profilo di sicurezza eccellente, basso costo, spettro microbiologico ristretto 3

Amoxicillina-Clavulanato (Prima Linea in Situazioni Specifiche)

• Dosaggio: 90 mg/kg/die di amoxicillina con 6,4 mg/kg/die di clavulanato 3
• Indicazioni per uso come prima linea:
  • Uso di amoxicillina nei 30 giorni precedenti 2, 3
  • Congiuntivite purulenta concomitante 2, 3
  • Necessità di copertura per organismi produttori di beta-lattamasi 3

Gestione dell'Allergia alla Penicillina

Reazioni Non di Tipo I (ipersensibilità non immediata)

• Cefdinir, cefpodoxime o cefuroxime come alternative 1, 3

Reazioni di Tipo I (ipersensibilità immediata)

• Azitromicina come alternativa 2
• Attenzione critica: l'azitromicina ha efficacia limitata con tassi di fallimento batteriologico del 20-25% 3
• I dati FDA mostrano tassi di successo clinico inferiori rispetto all'amoxicillina-clavulanato (88% vs 100% a 11 giorni in uno studio) 5

Antibiotici da EVITARE

• Non utilizzare mai tetracicline (inclusa doxiciclina) per l'OMA: inefficaci contro i patogeni primari e controindicate nei bambini per effetti su denti e ossa in sviluppo 3

Gestione del Dolore (Obbligatoria)

• Valutazione e gestione del dolore essenziali indipendentemente dall'uso di antibiotici 1, 2
• Analgesici appropriati raccomandati, specialmente nelle prime 24 ore 1, 2
• Gocce analgesiche topiche possono fornire sollievo aggiuntivo 2

Gestione del Fallimento Terapeutico

Definizione di Fallimento

• Peggioramento delle condizioni del paziente 1
• Persistenza dei sintomi oltre 48-72 ore dall'inizio degli antibiotici 1, 2
• Recidiva dei sintomi entro 4 giorni dal completamento del trattamento 1

Algoritmo per Fallimento Terapeutico

1. Se fallimento con amoxicillina: passare ad amoxicillina-clavulanato 2, 3
2. Se fallimento con amoxicillina-clavulanato: considerare ceftriaxone intramuscolare 2
3. Per fallimenti multipli: considerare timpanocentesi per coltura e test di sensibilità 2, 3
4. Rivalutazione obbligatoria con visualizzazione appropriata della membrana timpanica per confermare la diagnosi 1

Patogeni Batterici Principali

I tre patogeni maggiori che richiedono copertura specifica sono 3:

• Streptococcus pneumoniae (più comune)
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis

Tassi significativi di organismi produttori di beta-lattamasi (20-35%) sono stati documentati negli studi statunitensi 5

Considerazioni sul Follow-up

• Visite di follow-up di routine non necessarie per tutti i bambini con OMA non complicata 2
• Rivalutazione raccomandata per:
  • Lattanti < 6 mesi 2
  • Bambini con sintomi gravi 2
  • OMA ricorrente 2
  • Richiesta dei genitori 2
• Attenzione particolare alla risoluzione dell'effusione dell'orecchio medio per bambini con ritardi cognitivi o dello sviluppo che possono essere influenzati negativamente dalla perdita uditiva transitoria 4, 2

Insidie Comuni da Evitare

• Non prescrivere antibiotici basandosi solo su arrossamento isolato della membrana timpanica senza altri segni 2
• Non utilizzare antibiotici per otite media con effusione (OME) senza sintomi acuti 4, 2
• Assicurare il completamento del corso completo di 10 giorni anche se i sintomi migliorano prima 1
• Evitare visualizzazione inadeguata del canale uditivo durante l'esame 1

OMA Ricorrente e Tubi di Timpanostomia

• Definizione di OMA ricorrente: ≥3 episodi in 6 mesi o ≥4 episodi in 12 mesi con almeno uno negli ultimi 6 mesi 4, 2
• Tubi di timpanostomia possono essere considerati per OMA ricorrente, ma rappresentano un'opzione con equilibrio tra benefici e rischi 4, 2
• Profilassi antibiotica non appropriata per bambini con episodi infrequenti di OMA; beneficio modesto (necessario trattare 5 bambini per 1 anno per prevenire 1 episodio) 4