Traitement Initial de la Névrite Vestibulaire
Le traitement initial de la névrite vestibulaire repose sur les corticostéroïdes oraux administrés le plus tôt possible (idéalement dans les 24 premières heures, au maximum dans les 72 heures), associés à des suppresseurs vestibulaires pour un soulagement symptomatique de courte durée uniquement (quelques jours maximum), suivis d'une mobilisation précoce et d'une rééducation vestibulaire. 1, 2
Corticothérapie : Traitement de Première Ligne
La prednisone (ou prednisolone) 50-60 mg/jour (ou 1 mg/kg) pendant 5 jours, suivie d'une réduction progressive sur 10-15 jours supplémentaires, constitue le traitement pharmacologique principal. 1, 3
Timing Critique du Traitement
- L'administration de corticoïdes dans les 24 premières heures donne des résultats significativement supérieurs : 100% des patients traités dans les 24 heures ont retrouvé une fonction vestibulaire normale (test calorique) à 3 mois, contre seulement 58% de ceux traités entre 25-72 heures. 1
- Le traitement doit être initié au maximum dans les 72 heures suivant l'apparition des symptômes pour être efficace. 1, 3
- Les corticoïdes accélèrent la récupération de la fonction vestibulaire avec un OR de 2,4 (IC 95% 1,3-4) et un nombre de sujets à traiter (NNT) de 7. 2
Bénéfices et Limites
- Les corticoïdes améliorent la récupération en phase aiguë (OR 3,1; IC 95% 1,2-7,8; NNT = 6) et favorisent la restauration de la fonction vestibulaire au suivi. 2
- Le risque d'effets indésirables est augmenté (OR 10,9; IC 95% 1,3-93,8; NNH = 4), nécessitant une évaluation des contre-indications avant prescription. 2
- L'impact sur le pronostic à long terme reste incertain, bien que la récupération précoce soit accélérée. 3, 4
Suppresseurs Vestibulaires : Usage Limité et Temporaire
Les antiémétiques et suppresseurs vestibulaires (antihistaminiques, benzodiazépines) doivent être utilisés uniquement pour le soulagement symptomatique aigu et arrêtés dès que possible, idéalement après les premiers jours. 4
- La meclizine est indiquée pour le traitement du vertige associé aux maladies affectant le système vestibulaire, mais son usage doit être de courte durée. 5
- L'utilisation prolongée de suppresseurs vestibulaires entrave le processus de compensation vestibulaire centrale et retarde la récupération. 4
- Ces médicaments sont utiles pour contrôler les nausées, vomissements et vertiges sévères dans les 3-5 premiers jours uniquement. 4, 3
Mobilisation Précoce et Rééducation Vestibulaire
La reprise précoce des activités normales doit être encouragée dès que possible pour favoriser la compensation vestibulaire centrale. 4
- La rééducation vestibulaire dirigée peut accélérer le processus de compensation, particulièrement chez les patients présentant une récupération incomplète. 4, 6
- Les exercices de rééducation doivent être initiés après l'arrêt des suppresseurs vestibulaires pour maximiser leur efficacité. 4
Diagnostic Différentiel Critique
Avant d'initier le traitement, il est impératif d'exclure une cause centrale (AVC du tronc cérébral ou cérébelleux, hémorragie) qui pourrait être potentiellement mortelle. 4
- Tout patient présentant des facteurs de risque vasculaires significatifs doit être évalué pour un possible AVC, même en l'absence de signes centraux définitifs. 4
- Les signes centraux ne sont pas toujours présents initialement, rendant le diagnostic différentiel crucial. 4
- Le diagnostic différentiel inclut également la maladie de Ménière, la fistule périlymphatique, le neurinome acoustique, et d'autres pathologies périphériques ou centrales. 6
Pièges Courants à Éviter
- Ne pas prescrire de corticoïdes aux patients à haut risque de complications (diabète non contrôlé, immunosuppression sévère, ulcère gastroduodénal actif). 4
- Ne pas poursuivre les suppresseurs vestibulaires au-delà de quelques jours, car cela compromet la compensation centrale. 4
- Ne pas retarder le traitement par corticoïdes : chaque heure compte, particulièrement dans les premières 24 heures. 1
- Ne pas manquer une cause centrale chez les patients avec facteurs de risque vasculaires ou signes atypiques. 4
Pronostic et Suivi
- La plupart des patients récupèrent bien de la névrite vestibulaire, même sans traitement, mais les corticoïdes accélèrent cette récupération. 4, 3
- Une récupération complète survient chez 64-80% des patients, bien que certains présentent des changements permanents. 3, 6
- Les patients avec récupération incomplète peuvent bénéficier d'une rééducation vestibulaire prolongée ou, occasionnellement, d'une intervention chirurgicale. 6