What antibiotic guidance is recommended for Klebsiella pneumoniae infections?

Tratamiento de Klebsiella pneumoniae No Productora de BLEE

Para Klebsiella pneumoniae no productora de BLEE, puede guiarse completamente por el antibiograma sin necesidad de precauciones especiales, utilizando cefalosporinas de primera o segunda generación cuando sean susceptibles, con desescalamiento desde terapia empírica más amplia una vez disponibles los resultados de sensibilidad. 1

Estrategia de Tratamiento Basada en Antibiograma

Principio Fundamental de Desescalamiento

• Las guías taiwanesas de neumonía recomiendan explícitamente que para infecciones por E. coli, K. pneumoniae y Proteus mirabilis, los regímenes antibióticos deben desescalarse a cefalosporinas de primera o segunda generación según la prueba de susceptibilidad una vez que esté disponible. 1
• Esta recomendación aplica específicamente a cepas no productoras de BLEE, donde el antibiograma es confiable para guiar la terapia. 1

Opciones de Tratamiento Según Susceptibilidad

Para infecciones susceptibles a cefalosporinas de espectro estrecho:

• Cefalosporinas de primera generación (cefazolina) o segunda generación (cefuroxima) son apropiadas cuando el antibiograma muestra susceptibilidad. 1
• Esta estrategia reduce la presión selectiva para desarrollo de resistencia. 1

Para infecciones que requieren cobertura inicial más amplia:

• Cefalosporinas de tercera generación: cefotaxima 2g IV cada 6-8 horas o ceftriaxona 2g IV diarios. 1
• Cefalosporinas de cuarta generación: cefepime 2g IV cada 8 horas. 1, 2
• Carbapenems: ertapenem 1g IV diario, imipenem 500mg IV cada 6 horas, o meropenem 1g IV cada 8 horas. 1, 3

Alternativas según susceptibilidad:

• Piperacilina-tazobactam 4.5g IV cada 6 horas. 1
• Fluoroquinolonas: ciprofloxacina 400mg IV cada 12 horas, levofloxacina 750mg IV diarios, o moxifloxacina 400mg IV diarios. 1

Duración del Tratamiento por Tipo de Infección

Infecciones del tracto urinario:

• Complicadas: 7-10 días. 1
• No complicadas: 5-7 días. 3

Bacteremia:

• 7-14 días dependiendo de la fuente y respuesta clínica. 1, 3

Neumonía:

• 7-10 días para neumonía comunitaria. 1
• 10-14 días para neumonía nosocomial/asociada a ventilador. 3

Infecciones intraabdominales complicadas:

• 5-7 días. 3

Precauciones Importantes y Errores Comunes

Cefepime en Cepas No-BLEE

• Aunque K. pneumoniae no produzca BLEE, evite cefepime cuando el MIC esté en la categoría susceptible dosis-dependiente, ya que se asocia con mayor mortalidad (p=0.045). 3
• Esta precaución aplica incluso cuando el antibiograma reporte "susceptible". 3

Monitoreo de Resistencia Emergente

• Las tasas de resistencia de K. pneumoniae han aumentado significativamente en la última década, con incrementos dramáticos en resistencia a cefalosporinas de tercera generación (de 29.9% en 2011 a 84.9% en 2021 en algunos centros). 4
• Verifique los patrones de resistencia locales de su institución para guiar la terapia empírica inicial. 4

Consideraciones de Administración

• Administre cefepime por infusión intravenosa durante aproximadamente 30 minutos. 2
• Para patógenos con MICs elevados, considere infusión prolongada de β-lactámicos. 3

Algoritmo de Decisión Clínica

1. Inicie terapia empírica basada en el sitio de infección y gravedad clínica (cefalosporinas de tercera/cuarta generación o carbapenems para infecciones graves). 1

2. Obtenga cultivos y antibiograma antes de iniciar antibióticos cuando sea posible. 2

3. Desescale a agentes de espectro estrecho (cefalosporinas de primera o segunda generación) una vez confirmada susceptibilidad en cepas no productoras de BLEE. 1

4. Evite fluoroquinolonas como primera línea debido a tasas crecientes de resistencia y presión selectiva. 1

5. Ajuste dosis en insuficiencia renal según aclaramiento de creatinina para todos los β-lactámicos. 2