Waarom is je angst niet verbeterd na 12 uur dosisvermindering van citalopram?
Na 12 uur is er inderdaad nog geen verschil te verwachten - SSRIs zoals citalopram hebben minimaal 1-4 weken nodig voordat veranderingen in angstklachten merkbaar worden, en volledige effecten kunnen 8-12 weken duren. 1
Tijdlijn van SSRI-werkzaamheid
Eerste week
- Een verbetering van ≥10% in angstsymptomen na 1 week behandeling kan wel voorspellend zijn voor de uiteindelijke respons na 12 weken, maar dit geldt voor het starten van behandeling, niet voor dosisvermindering 2
- De meeste bijwerkingen (zoals agitatie of verhoogde angst) ontstaan juist in de eerste weken van behandeling of bij dosisaanpassingen 3
Eerste maand
- Significante verbeteringen in angstsymptomen beginnen pas zichtbaar te worden rond week 4 van behandeling 1
- Bij dosisvermindering kan het eveneens 4 weken duren voordat je het volledige effect van deze aanpassing ziet 1
Volledige respons
- Studies tonen aan dat continue verbetering optreedt tot ongeveer 20 weken behandeling 4
- De American Academy of Child and Adolescent Psychiatry beveelt aan om de respons op behandeling pas te evalueren na 8-12 weken 1
Belangrijke waarschuwing bij dosisvermindering
Let op voor discontinuatiesyndroom: Citalopram (en vooral paroxetine, fluvoxamine en sertraline) kunnen bij te snelle dosisvermindering ontwenningsverschijnselen veroorzaken 3. Deze kunnen paradoxaal genoeg lijken op verhoogde angst, maar zijn eigenlijk onttrekkingssymptomen.
Wat te verwachten in de komende weken
- Week 1-2: Mogelijk tijdelijke toename van angst of agitatie door de dosisaanpassing 3
- Week 4: Eerste evaluatiemoment om te beoordelen of de lagere dosis voldoende werkzaam blijft 1
- Week 8-12: Definitieve evaluatie van de nieuwe dosis op angstklachten 1
Praktische aanbeveling
Monitor je symptomen nauwkeurig de komende weken en rapporteer eventuele verslechtering aan je behandelaar. Als je angst significant toeneemt in de komende 2-4 weken, kan dit wijzen op onderdosering of discontinuatiesyndroom 3, 1.