Duración del Sangrado Puerperal
El sangrado puerperal normal dura típicamente entre 24 horas y 6 semanas después del parto, con el sangrado más abundante ocurriendo en las primeras 24 horas y disminuyendo gradualmente con el tiempo. 1
Patrón Normal del Sangrado Postparto
El sangrado puerperal sigue un patrón predecible que debe ser monitoreado cuidadosamente:
- El período más crítico es las primeras 24 horas, donde ocurre el sangrado más abundante y la mayoría de las pérdidas sanguíneas 1, 2
- El sangrado inicial es de color rojo brillante y gradualmente cambia a una secreción marrón o amarillenta 1
- El volumen de sangrado se reduce progresivamente durante el período de 6 semanas 1
- Es normal la presencia de algunos coágulos sanguíneos en los primeros días 1
Evidencia Cuantitativa
Los estudios demuestran que la pérdida sanguínea promedio durante las primeras 72 horas es de aproximadamente 150 ml, con la mayor parte ocurriendo en las primeras 24 horas 2. El útero experimenta cambios significativos durante este período de 6 semanas, retornando gradualmente a su tamaño pre-embarazo (involución) 1.
Definiciones de Hemorragia Postparto Anormal
Es crucial distinguir entre sangrado normal y hemorragia patológica:
- Hemorragia Postparto Primaria (HPP): sangrado excesivo dentro de las primeras 24 horas después del parto, definido como >500 ml después de parto vaginal o >1000 ml después de cesárea 3, 4
- Hemorragia Postparto Secundaria: ocurre entre 24 horas y 6 semanas (algunos autores extienden hasta 12 semanas) postparto 1, 3
Señales de Alarma que Requieren Evaluación
Cualquier sangrado que continúe más allá de 6 semanas o que aumente súbitamente en volumen debe ser evaluado por un proveedor de salud, ya que puede indicar complicaciones que requieren tratamiento 1:
- Retención de productos de la concepción 1
- Subinvolución del lecho placentario 1
- Infección 1
- Atonía uterina 1
Consideraciones Especiales Durante el Puerperio
Cambios Uterinos Normales
Durante las 6 semanas postparto, es normal encontrar:
- Cavidad endometrial con detritos y a veces gas en 20-25% de las mujeres 1
- Complejo endometrial engrosado hasta 2-2.5 cm de diámetro 1
Riesgo Trombótico Extendido
Aunque no afecta directamente la duración del sangrado, es importante notar que el riesgo de eventos trombóticos permanece elevado hasta 12 semanas postparto, con el mayor riesgo en las primeras 3 semanas 5, 6. Esto es relevante para el manejo integral de la paciente puerperal.
Factores de Riesgo para Sangrado Prolongado o Excesivo
Los siguientes factores aumentan el riesgo de complicaciones hemorrágicas 1:
- Atonía uterina
- Fragmentos placentarios retenidos
- Parto por cesárea
- Gran pérdida sanguínea durante el parto
- Infección