Sí, el Clostridium causa fiebre
Las infecciones por Clostridium, particularmente Clostridium difficile, causan fiebre como manifestación clínica importante, siendo la causa entérica más común de fiebre en pacientes hospitalizados.
Clostridium difficile y Fiebre
C. difficile es la causa entérica más común de fiebre en la UCI y debe sospecharse en cualquier paciente con fiebre o leucocitosis y diarrea que haya recibido antibióticos o quimioterapia dentro de los 60 días previos al inicio de la diarrea 1.
Presentación Clínica
La mayoría de los pacientes con C. difficile presentan:
- Fiebre: Documentada en 71-91% de los casos 1
- Diarrea: La mayoría presenta diarrea, aunque algunos pacientes postoperatorios pueden presentar íleo o megacolon tóxico sin diarrea 1
- Dolor abdominal: Presente en 55-74% de los casos 1
- Leucocitosis: Puede ocurrir incluso sin diarrea como manifestación de la enfermedad 1
Marcadores de Enfermedad Severa
La fiebre es específicamente un marcador de colitis severa cuando:
- Temperatura corporal central > 38.5°C 1
- Se acompaña de escalofríos (temblor incontrolable y sensación de frío seguido de aumento de temperatura) 1
- Está asociada con leucocitosis marcada (>15 × 10⁹/L) 1
- Se presenta con inestabilidad hemodinámica o signos de shock séptico 1
Otras Infecciones por Clostridium
Las especies de Clostridium también causan fiebre en otros contextos clínicos:
- Infecciones histotóxicas (gangrena gaseosa): Producen síndromes únicos con fiebre 2
- Infecciones polimicrobianas: Como parte de infecciones intraabdominales, del tracto genital femenino, y abscesos 2
- Infecciones postoperatorias tempranas: Las infecciones por estreptococo del grupo A o clostridiales pueden desarrollarse 1-3 días después de la cirugía y son raras pero graves 3, 4
Consideraciones Diagnósticas Importantes
En el contexto postoperatorio, las infecciones del sitio quirúrgico por Clostridium raramente ocurren durante las primeras 48 horas después de la cirugía, siendo las excepciones las infecciones por estreptococo del grupo A o clostridiales 3.
Pitfalls Comunes
- No considerar C. difficile en pacientes con fiebre e íleo sin diarrea 1
- Asumir que la fiebre postoperatoria temprana es siempre benigna sin inspeccionar la herida en busca de infecciones clostridiales raras pero graves 3
- No obtener pruebas de toxinas de C. difficile en pacientes con leucocitosis inexplicada 1
La fiebre es una manifestación cardinal de las infecciones por Clostridium y debe impulsar una evaluación diagnóstica apropiada, especialmente en pacientes con factores de riesgo como uso reciente de antibióticos, hospitalización o cirugía reciente 1, 5.