Tests de laboratoire pour l'artérite temporale
Pour l'artérite temporale (artérite à cellules géantes), mesurez à la fois la vitesse de sédimentation (VS) et la protéine C-réactive (CRP), car la CRP est plus sensible (90,1%) que la VS seule, et les deux marqueurs sont élevés dans >95% des cas au diagnostic. 1, 2
Marqueurs inflammatoires essentiels
VS (Vitesse de sédimentation)
- VS >40 mm/h : sensibilité de 93,2% avec un rapport de vraisemblance négatif de 0,18, ce qui en fait un excellent test de dépistage 2
- VS >100 mm/h : spécificité la plus élevée (92,2%) avec un rapport de vraisemblance positif de 3,11, fortement évocateur d'artérite temporale 2, 3
- VS normale : doit faire suspecter un diagnostic alternatif, car les marqueurs inflammatoires élevés sont très sensibles pour l'artérite temporale 1
CRP (Protéine C-réactive)
- La CRP surpasse la VS comme marqueur diagnostique avec une sensibilité de 90,1% et un rapport de vraisemblance négatif de 0,38 2
- CRP ≥2,5 mg/dL : l'absence de cette élévation a un rapport de vraisemblance négatif de 0,38 3
- La CRP se normalise plus rapidement que la VS pendant le traitement, ce qui la rend utile pour le suivi 4
Algorithme diagnostique de laboratoire
Tests initiaux obligatoires
- VS et CRP simultanément - ne jamais se fier à un seul marqueur 1, 5, 6
- Numération formule sanguine - rechercher thrombocytose (>400 × 10³/μL, rapport de vraisemblance positif de 3,75) et anémie 3, 7
- Panel métabolique complet - l'azotémie peut artificiellement élever la VS 2, 7
Interprétation des résultats
- VS et CRP toutes deux élevées : rapport de cotes de 3,06 pour biopsie positive 6
- VS et CRP toutes deux normales : rapport de cotes de 0,49 pour biopsie positive, mais n'exclut pas complètement le diagnostic 6
- Discordance VS/CRP : privilégier la CRP car elle est plus sensible 5, 6
Pièges critiques à éviter
Faux négatifs (4-15% des cas)
- Environ 4% des patients avec artérite à cellules géantes confirmée par biopsie ont une VS et CRP normales au diagnostic 8, 6
- Ces patients présentent plus souvent des symptômes de pseudopolyarthrite rhizomélique et moins de symptômes constitutionnels 6
- Ne jamais retarder le traitement si la suspicion clinique est forte, même avec marqueurs normaux 1, 3
Problèmes techniques de mesure
- Certains appareils automatisés (comme Alifax Test-1TH) peuvent sous-estimer la VS - seulement 52% des patients avec artérite temporale prouvée par biopsie avaient VS >40 mm/h avec cette méthode, contre 96% avec CRP élevée 5
- La méthode Westergren reste la référence pour la VS 5
Facteurs confondants
- Anémie et azotémie élèvent artificiellement la VS indépendamment de l'inflammation 2, 7
- Femmes et personnes âgées ont des valeurs de VS de base plus élevées 2, 7
Caractéristiques cliniques qui augmentent la suspicion malgré marqueurs normaux/peu élevés
- Claudication de la mâchoire : rapport de vraisemblance positif de 4,90 2, 3
- Claudication des membres 2
- Neuropathie optique ischémique antérieure 2
- Numération plaquettaire >400 × 10³/μL 2, 3
Confirmation diagnostique et traitement
Biopsie de l'artère temporale
- Reste l'étalon-or pour le diagnostic histopathologique 1
- Longueur du spécimen ≥1 cm nécessaire 1
- Ne doit pas retarder le traitement - peut être effectuée jusqu'à 1-2 semaines après le début des glucocorticoïdes 1
Initiation immédiate du traitement
- Commencer les glucocorticoïdes à haute dose (40-60 mg/jour de prednisone) dès forte suspicion clinique, avant confirmation par biopsie 1, 3
- Dose initiale de 1 mg/kg/jour (maximum 60 mg/jour) pour prévenir la perte de vision permanente 1, 3
- La perte de vision survient chez 14-18% des patients et est généralement irréversible 1