Ja, bij zeer gevoelige patiënten zullen hogere doses over het algemeen leiden tot heftiger bijwerkingen
Bij zeer gevoelige patiënten is er een direct verband tussen dosisverhoging en de ernst van bijwerkingen, waarbij hogere doses een verhoogd risico geven op systemische reacties. 1
Bewijs voor Dosis-Bijwerking Relatie
De belangrijkste richtlijnen van het Journal of Allergy and Clinical Immunology tonen duidelijk aan dat:
De gevoeligheid van de patiënt voor het extract is een cruciale factor bij het bepalen van de dosering, waarbij kleinere percentage-verhogingen worden gegeven bij hogere concentraties om het risico op reacties te minimaliseren 1
Na een systemische reactie moet de dosis worden verlaagd, wat bevestigt dat hogere doses bij gevoelige patiënten meer bijwerkingen veroorzaken 1
Bij zeer gevoelige patiënten tijdens periodes van verhoogde blootstelling aan allergenen moet overwogen worden om de dosis niet te verhogen of zelfs te verlagen, vooral als zij een verergering van symptomen ervaren 1
Specifieke Risico's bij Dosisverhoging
Versnelde Doseringsschema's
Rush-schema's die sneller een onderhoudsdosis bereiken, zijn geassocieerd met een verhoogd risico op systemische reacties:
Systemische reacties worden gerapporteerd bij wel 73% van de patiënten met rush-schema's, hoewel dit kan worden verminderd tot 27% met premedicatie 1
De meeste reacties op rush-immunotherapie zijn niet ernstig, waarbij flushing de meest voorkomende systemische reactie is 1
Systemische reacties bij rush-schema's kunnen tot 2 uur na de laatste injectie optreden, wat een langere observatieperiode vereist dan de gebruikelijke 30 minuten 1
Praktische Overwegingen voor Zeer Gevoelige Patiënten
Dosisaanpassingen
Als een systemische reactie optreedt, verlagen veel allergologen/immunologen de dosis naar een eerder getolereerde dosis of zelfs een lagere dosis als de reactie ernstig was 1
Zodra de patiënt een verlaagde dosis tolereert, kan een voorzichtige verhoging van volgende doses worden geprobeerd 1
Het is belangrijk dat de voorschrijvend arts het verloop van de therapie beoordeelt om te bepalen of de risico/batenverhouding voortzetting rechtvaardigt 1
Timing en Omstandigheden
Tijdens periodes van symptoomverergering, vooral astmasymptomen, is er een verhoogd risico op systemische reacties bij dosisverhoging 1
Bij zeer gevoelige patiënten tijdens seizoenen met verhoogde allergenenblootstelling moet overwogen worden de dosis te stabiliseren of te verlagen, vooral als symptomen slecht gecontroleerd zijn 1
Belangrijke Kanttekeningen
Hoewel er geen evidence-based richtlijnen zijn voor exacte dosisaanpassingen na systemische reacties, is het klinisch geaccepteerde praktijk om bij zeer gevoelige patiënten voorzichtiger te zijn met dosisverhoging 1. De relatie tussen gevoeligheid en bijwerkingen is niet lineair - sommige patiënten kunnen aanzienlijke doses tolereren, terwijl anderen bij kleine verhogingen al reageren 1.