Ja, u moet de medicatiedosis verlagen bij onbeheersbare of onverdraaglijke bijwerkingen
Bij onbeheersbare of onverdraaglijke bijwerkingen is dosisreductie noodzakelijk, waarbij u de dagelijkse dosis met 25-33% moet verlagen en na 1 maand opnieuw moet evalueren. 1
Wanneer dosisreductie noodzakelijk is
- Onmiddellijke dosisreductie is geïndiceerd wanneer bijwerkingen onbeheersbaar of onverdraaglijk zijn, ongeacht het type medicatie 1
- Bij aanhoudende problemen na de eerste reductie moet u overwegen de dosis met nog eens 25% te verlagen 1
- Dosisreducties moeten geleidelijk gebeuren om plotselinge verslechtering van de ziektestoestand te voorkomen 2
Specifiek stappenplan voor dosisreductie
Eerste stap:
- Verlaag de dagelijkse dosis met 25-33% 1
- Evalueer de patiënt opnieuw na 1 maand 1
- Verhoog de monitoringfrequentie naar elke 1-3 maanden tijdens dosisreductie 2
Bij aanhoudende bijwerkingen:
- Overweeg een aanvullende verlaging van 25% 1
- Voor glucocorticoïden: de minimale effectieve dagelijkse dosis prednison is ongeveer 0,3 mg/kg/dag 1
- Als gewichtstoename of gedragsproblemen de hoofdproblemen zijn, overweeg dan een switch naar deflazacort of een alternatief doseringsschema 1
Wanneer volledig stoppen overwogen moet worden:
- Als dosisreductie niet succesvol is in het beheersen van bijwerkingen, is verdere reductie of verandering naar een ander doseringsregime noodzakelijk voordat de behandeling volledig wordt gestaakt 1
- Bij patiënten die de behandeling volledig willen staken, overweeg dan een intermitterend schema (10/10 of 10/20) als laatste optie 1
Belangrijke overwegingen bij specifieke bijwerkingen
Hematologische bijwerkingen:
- Bij ernstige neutropenie: pauzeer medicatie tot ANC ≥1500/mm³, hervat dan met originele dosis 2
- Bij herhaalde neutropenie: pauzeer tot ANC ≥1500/mm³, hervat dan met gereduceerde dosis 2
- Bij ernstige trombocytopenie: pauzeer tot trombocyten ≥75.000/mm³ 2
Niet-hematologische bijwerkingen:
- Bij verhoogde leverenzymen: pauzeer medicatie tot normalisatie, hervat dan met gereduceerde dosis 2
- Bij QTc >480 ms: pauzeer medicatie, corrigeer kalium- en magnesiumspiegels 2
Valkuilen en waarschuwingen
- Te snelle dosisreductie kan leiden tot ziekterecidieven of onttrekkingssymptomen 2
- Onvoldoende monitoring tijdens dosisreductie kan vertraagde herkenning van ziekteactiviteit tot gevolg hebben 2
- Nauwlettende monitoring op bijwerkingen is vooral belangrijk binnen de eerste 6 maanden van behandeling 1
- Identificeer medicatie-interacties die dosisaanpassingen kunnen vereisen 2