Can a patient with mastocytoma receive vaccinations?

Vaccinazione nei Pazienti con Mastocitoma

I pazienti con mastocitoma possono e dovrebbero essere vaccinati, seguendo il calendario vaccinale raccomandato, con appropriate misure di sicurezza e premedicazione in base al rischio individuale. 1

Raccomandazioni Generali sulla Vaccinazione

Le vaccinazioni non sono controindicate nei pazienti con mastocitosi, incluso il mastocitoma cutaneo. 2 La European Competence Network on Mastocytosis (ECNM) e l'American Initiative in Mast Cell Diseases (AIM) raccomandano l'uso ampio della vaccinazione in questi pazienti. 1

Unica Controindicazione Assoluta

• L'unica eccezione ben stabilita è un'allergia nota o sospetta contro un componente del vaccino. 1
• I vaccini vivi attenuati devono essere evitati solo in pazienti immunocompromessi, non specificamente per la mastocitosi stessa. 3

Rischio di Reazioni nei Pazienti con Mastocitoma

Incidenza delle Reazioni

• Il rischio di reazioni sistemiche gravi dopo vaccinazione è estremamente basso nei bambini con mastocitosi, e generalmente inferiore rispetto agli adulti. 2
• Sebbene l'incidenza di reazioni possa essere superiore alla media nazionale, le reazioni sono tipicamente lievi. 4
• Le reazioni gravi dopo vaccinazione sono rare anche in pazienti con mastocitosi. 1

Fattori di Rischio per Reazioni

• Livelli elevati di triptasi basale e alto carico di malattia possono aumentare il rischio di reazioni. 2
• Storia precedente di reazione a un vaccino richiede maggiore attenzione, anche se molti pazienti tollerano dosi successive. 5

Protocollo di Premedicazione Raccomandato

Per pazienti con mastocitoma, specialmente quelli con storia di reazioni precedenti, si raccomanda un protocollo di premedicazione:

Terapia di Base (se indicata)

• Ketotifene (0,05 mg/kg due volte al giorno) come terapia di fondo - è un antistaminico H1 non competitivo e stabilizzatore dei mastociti. 5

Premedicazione Pre-Vaccinale

• Antistaminico H1 (es. oxatomide 0,5 mg/kg) 12 ore prima della vaccinazione 5
• Betametasone (0,05 mg/kg) insieme a un'altra dose di antistaminico H1 (0,5 mg/kg) 2 ore prima dell'iniezione 5

Misure di Sicurezza Post-Vaccinali

• Osservazione post-vaccinazione prolungata dovrebbe essere considerata in tutti i pazienti con mastocitosi, a seconda del rischio personale individuale. 1
• Disponibilità immediata di adrenalina autoiniettabile e trattamento di emergenza. 1

Gestione delle Reazioni Post-Vaccinali

Se si verifica una reazione cutanea estesa (es. reazione bollosa):

• Corticosteroide orale (betametasone 0,1 mg/kg) dose singola 5
• Antistaminico orale (es. oxatomide 1 mg/kg/die) per una settimana fino a risoluzione 5

Vaccinazioni Specifiche Raccomandate

COVID-19

• La vaccinazione COVID-19 è fortemente raccomandata nei pazienti con mastocitosi, dato che il rischio di COVID-19 grave supera il rischio di reazioni vaccinali. 1
• Le misure di sicurezza, inclusa la premedicazione, dovrebbero essere considerate caso per caso. 1

Influenza

• Vaccinazione antinfluenzale annuale è raccomandata. 6
• Utilizzare vaccini inattivati, non vaccini vivi attenuati. 7

Altre Vaccinazioni di Routine

• Seguire il calendario vaccinale standard per età, incluse vaccinazioni pneumococciche, meningococciche, e altre vaccinazioni di routine. 3

Considerazioni Pratiche Importanti

Evitare Ritardi Vaccinali Non Necessari

• Le famiglie dovrebbero essere consigliate di seguire le linee guida del calendario vaccinale raccomandato. 4
• L'evitamento dei vaccini dovrebbe essere raccomandato solo in caso di reazioni precedenti documentate a quel vaccino specifico. 2

Farmaci da Continuare

• Terapie anti-mediatore (antistaminici, stabilizzatori dei mastociti) devono essere continuate durante la vaccinazione. 8
• Non interrompere la terapia di base per la mastocitosi al momento della vaccinazione. 8

Insidie Comuni da Evitare

• Non presumere che una reazione a una dose precedente significhi che tutte le dosi future causeranno reazioni - molti pazienti tollerano vaccinazioni successive con premedicazione appropriata. 5
• Non evitare antibiotici, FANS o oppioidi in modo profilattico a meno che non ci sia una storia di reazione precedente a questi farmaci specifici. 2
• Non considerare l'anafassi idiopatica come controindicazione alla vaccinazione - è frequente nella mastocitosi pediatrica ma non correlata necessariamente ai vaccini. 2