Síntomas Urinarios en Anafilaxia
Reconocimiento del Síntoma
La incontinencia urinaria es un síntoma cardiovascular reconocido de anafilaxia que indica colapso circulatorio severo y shock, requiriendo administración inmediata de epinefrina intramuscular. 1
La incontinencia aparece listada específicamente entre los síntomas cardiovasculares de anafilaxia junto con:
- Taquicardia
- Hipotensión
- Pulso débil
- Mareo
- Colapso
- Shock 1
Significado Clínico
La presencia de incontinencia urinaria durante anafilaxia indica:
- Compromiso cardiovascular severo con hipotensión profunda y pérdida del tono del esfínter vesical 1
- Pérdida de hasta 50% del volumen intravascular hacia el espacio extravascular en los primeros 10 minutos debido a cambios en la permeabilidad vascular 1
- Riesgo aumentado de anafilaxia fatal si no se trata inmediatamente con epinefrina 1
Manejo Inmediato
Tratamiento de Primera Línea
Administre epinefrina intramuscular inmediatamente en el aspecto medio-lateral del muslo (vasto lateral):
- Adultos: 0.3-0.5 mg de dilución 1:1000 1, 2, 3
- Niños: 0.01 mg/kg (máximo 0.3 mg prepuberal, 0.5 mg adolescentes) 1, 2
- Repita cada 5-15 minutos si persiste hipotensión o incontinencia 1, 2
Posicionamiento Crítico
Coloque al paciente en posición supina con elevación de extremidades inferiores para mejorar el retorno venoso y la perfusión cerebral 1, 2
- Nunca permita que el paciente se pare, camine o corra - esto puede precipitar colapso cardiovascular fatal 1
Reanimación con Líquidos
Para hipotensión refractaria con incontinencia:
- Administre bolo de 1-2 litros de solución salina normal en adultos durante los primeros minutos 1
- 20 mL/kg en niños 1
- La reanimación agresiva con líquidos es esencial porque hasta 50% del volumen intravascular se pierde rápidamente 1
Mecanismo Fisiopatológico
La epinefrina alivia los síntomas genitourinarios (incluyendo incontinencia) mediante:
- Efectos relajantes sobre el músculo liso de la vejiga urinaria a través de receptores beta-adrenérgicos 4
- Reversión de la vasodilatación y aumento de permeabilidad vascular que causa hipotensión profunda 4
- Restauración del tono vascular y presión de perfusión 4
Manejo de Casos Refractarios
Si persiste hipotensión severa con incontinencia después de 2-3 dosis de epinefrina IM:
Considere infusión de epinefrina intravenosa (solo con monitoreo hemodinámico continuo):
- Solución 1:100,000 (1 mg en 100 mL de solución salina) 1
- Tasa inicial 30-100 mL/hora (5-15 mcg/min) titulada según respuesta 1
Agregue vasopresores si no responde a epinefrina y líquidos:
Advertencias Importantes
- Los antihistamínicos y corticosteroides NO tratan la incontinencia ni el shock - son terapia de segunda línea únicamente 1, 2
- No use epinefrina subcutánea - la absorción es demasiado lenta para shock 3, 5
- La incontinencia indica necesidad de transporte inmediato a departamento de emergencias con monitoreo prolongado por riesgo de reacción bifásica 1, 2, 6