Tratamiento de Heridas por Objetos Punzocortantes
Las heridas causadas por objetos punzocortantes deben irrigarse abundantemente con agua corriente potable o solución salina estéril, seguido de la aplicación de pomada antibiótica y un apósito oclusivo limpio, con evaluación inmediata de la necesidad de profilaxis antitetánica. 1
Evaluación Inicial Crítica
La evaluación inmediata debe identificar:
- Profundidad y extensión de la lesión para determinar si hay compromiso de estructuras profundas (tendones, nervios, huesos) 2
- Grado de contaminación de la herida, especialmente importante en objetos punzocortantes que pueden introducir material extraño 1
- Estado de vacunación antitetánica del paciente, crucial en heridas penetrantes 3
- Signos de sangrado activo que requieran presión directa inmediata 1
Protocolo de Limpieza y Desinfección
Irrigación de la Herida
La irrigación abundante es el paso más crítico para prevenir infección:
- Utilice agua corriente potable o solución salina estéril en grandes volúmenes hasta eliminar todo material extraño visible 4, 1, 5
- No existe diferencia significativa en tasas de infección entre agua corriente, solución salina o povidona yodada para irrigación 6, 5
- La presión de irrigación debe ser de 13 psi (equivalente a usar una jeringa de 20 mL con catéter intravenoso calibre 20) para limpiar efectivamente sin causar trauma tisular 7
- Evite el uso de antisépticos en la irrigación inicial ya que no son superiores al agua o solución salina 2, 5
Desbridamiento
- Remueva tejido desvitalizado, cuerpos extraños y callosidades circundantes mediante desbridamiento cortante cuando sea posible 4
- El desbridamiento cortante (con bisturí o tijeras) es preferible a otros métodos menos definitivos 4
- Advierta al paciente que la herida parecerá más grande después del desbridamiento y que puede haber sangrado 4
Cobertura y Protección de la Herida
Después de la limpieza exhaustiva:
- Aplique pomada o crema antibiótica (si no hay alergias conocidas) para mantener un ambiente húmedo que promueva la cicatrización 4, 1
- Cubra con un apósito oclusivo limpio y estéril para prevenir contaminación y mantener la humedad 4, 1
- Las heridas pueden mojarse dentro de las primeras 24-48 horas después del cierre sin aumentar el riesgo de infección 2
Profilaxis Antitetánica (Crítico en Heridas Punzocortantes)
La vacunación antitetánica es fundamental en heridas penetrantes:
Para Heridas Contaminadas o Penetrantes:
- Si la última dosis fue hace >5 años: administre toxoide tetánico-diftérico (Td) 3
- Si el historial de vacunación es desconocido o incompleto (<3 dosis): administre Td más inmunoglobulina antitetánica (TIG) 3
- Si la vacunación está completa (≥3 dosis) y la última dosis fue hace <5 años: no se requiere refuerzo 3
Para Heridas Limpias y Menores:
- Si la última dosis fue hace >10 años: administre Td 3
- No se requiere TIG en heridas limpias menores 3
Signos de Alarma que Requieren Atención Médica Inmediata
Busque atención médica urgente si presenta:
- Sangrado que no se detiene después de 15 minutos de presión directa 4
- Signos de infección: enrojecimiento progresivo, aumento del dolor, calor local, secreción purulenta o mal olor, fiebre 1
- Heridas profundas que puedan comprometer tendones, nervios, articulaciones o huesos 2
- Heridas extensas que cubran áreas grandes del cuerpo o involucren la cara 2
- Objetos incrustados que no deben removerse en el sitio inicial 1
Consideraciones Especiales
Sutura y Cierre
- El cierre con sutura puede realizarse hasta 24 horas después del trauma, dependiendo de la localización de la herida 2
- Los adhesivos tisulares son igualmente efectivos para heridas de baja tensión con bordes lineales que pueden aproximarse uniformemente 2
Antibióticos Profilácticos
- No hay evidencia de que los antibióticos profilácticos mejoren los resultados en la mayoría de las heridas simples 2
- Las infecciones superficiales leves pueden tratarse con agentes tópicos 2
- Las infecciones moderadas a profundas requieren antibióticos orales o parenterales según la gravedad 2
Medidas de Bioseguridad
- Use guantes durante toda la atención para prevenir transmisión de enfermedades infecciosas 1
- Lávese las manos antes y después de la atención, incluso si usa guantes 1
- Maneje adecuadamente los residuos contaminados con sangre 1
Seguimiento y Monitoreo
- Eleve la extremidad lesionada durante los primeros días para reducir inflamación 1
- Cambie los apósitos cuando se ensucien o según indicación médica 8
- Evalúe diariamente la progresión de la cicatrización y signos de complicaciones 1
- Las heridas más grandes o complejas requieren evaluación regular por profesionales de salud 8