Tratamiento Ambulatorio del Aborto: Indicaciones y Dosis
El aborto médico ambulatorio con mifepristona 200 mg oral seguida de misoprostol 800 mcg (vaginal o bucal) 24-48 horas después es el régimen recomendado hasta las 63 días (9 semanas) de gestación, con tasas de eficacia superiores al 95%. 1, 2, 3
Indicaciones para Manejo Ambulatorio
El aborto médico ambulatorio está indicado en los siguientes casos:
- Aborto electivo hasta 63 días (9 semanas) de gestación, con posibilidad de autoadministración domiciliaria del misoprostol 1, 3
- Pérdida gestacional temprana (aborto retenido/incompleto) hasta 84 días de gestación 3
- Pacientes que prefieren manejo no quirúrgico y cumplen criterios de seguridad 1
- Aborto incompleto con sangrado leve a moderado sin signos de inestabilidad hemodinámica 1
Régimen de Dosificación Estándar
Protocolo Recomendado
- Mifepristona 200 mg vía oral como primera dosis, que bloquea los receptores de progesterona y causa degradación decidual 2, 3
- Misoprostol 800 mcg administrado 24-48 horas después de la mifepristona 3, 4
- Eficacia global: 96.7% (IC 95%: 96.5-96.8%) hasta 63 días de gestación 4
Consideraciones sobre el Intervalo de Dosificación
- El intervalo de 24-48 horas entre medicamentos es más efectivo que intervalos más cortos 4
- La administración simultánea de ambos medicamentos también es efectiva (95.1% de éxito) pero puede asociarse con más náuseas, diarrea y escalofríos 6
- Para gestaciones de 64-70 días, la eficacia disminuye a 93.1% con tasa de embarazo continuo de 2.9% 4
Contraindicaciones Absolutas
El manejo ambulatorio está absolutamente contraindicado en:
- Hemorragia profusa activa que requiere evacuación quirúrgica urgente 1
- Signos de infección intrauterina (taquicardia materna, secreción cervical purulenta, sensibilidad uterina) 1
- Cesárea previa debido al riesgo de ruptura uterina con misoprostol 2, 7
- Embarazo ectópico no descartado 3
- Inestabilidad hemodinámica 1
Poblaciones de Alto Riesgo
- Pacientes con enfermedad renal terminal, cardiopatía grave u otras condiciones médicas serias deben manejarse en centros especializados con servicios de emergencia disponibles 2, 7
- Para estas pacientes de alto riesgo, la dilatación y evacuación quirúrgica sigue siendo el procedimiento más seguro 7
Manejo de Pacientes Rh Negativas
- Todas las mujeres Rh negativas deben recibir inmunoglobulina anti-D 1, 2
- Dosis: 50 mcg dentro de las 72 horas para aborto del primer trimestre 2
- Si la dosis de 50 mcg no está disponible, puede usarse 300 mcg 2
- La administración debe ofrecerse cuando sea logística y financieramente factible 2
Seguimiento y Confirmación de Éxito
- El sangrado dura en promedio 9-16 días después del tratamiento 3
- La confirmación de aborto completo se establece mediante:
Complicaciones Raras pero Importantes
- Embarazo continuo: 0.8% hasta 63 días de gestación 4
- Necesidad de aspiración quirúrgica no planificada: 1.8-4.2% 4
- Transfusión sanguínea: 0.03-0.6% 4
- Hospitalización: 0.04-0.9% 4
- Hemorragia e infección son complicaciones raras pero requieren vigilancia 3
Manejo de Efectos Adversos Esperados
- Cólicos y sangrado son efectos esperados del tratamiento 3
- Los efectos adversos del misoprostol (fiebre leve, síntomas gastrointestinales) se manejan con:
Errores Comunes a Evitar
- No retrasar el tratamiento definitivo esperando resultados de amniocentesis o fiebre si hay sospecha de infección 1
- No usar manejo expectante en aborto retenido a las 15 semanas con hemorragia, ya que aumenta significativamente la morbilidad materna (60.2% vs 33.0% con evacuación activa) 1
- No confiar únicamente en la fiebre para diagnosticar infección; buscar taquicardia materna, secreción purulenta y sensibilidad uterina 1
- Evitar misoprostol en mujeres con cesárea previa por riesgo de ruptura uterina 2, 7