Apa itu Sentinel Node?
Sentinel node (kelenjar getah bening sentinel) adalah kelenjar getah bening pertama yang menerima aliran limfatik dari tumor primer, dan merupakan kelenjar yang paling mungkin mengandung metastasis okult jika kanker telah menyebar. 1
Konsep Dasar
Konsep sentinel node menyatakan bahwa penyebaran tumor bersifat embolik melalui sistem limfatik ke kelenjar getah bening eselon pertama yang ditemui di basin drainase regional. 1 Kelenjar-kelenjar ini mewakili lokasi yang paling mungkin mengandung metastasis okult dan disebut sebagai sentinel lymph nodes (SLN). 1
Karakteristik penting sentinel node:
Bukan selalu kelenjar yang paling dekat dengan tumor - SLN tidak harus merupakan kelenjar yang paling dekat secara anatomis dengan tumor, dan dapat terdapat beberapa SLN. 1
Prediksi status nodal - Biopsi eksisi dan evaluasi patologis dari SLN memungkinkan prediksi status penyakit dari seluruh basin kelenjar getah bening servikal, berpotensi menghindari kebutuhan untuk diseksi leher yang lebih ekstensif. 1
Kelenjar pertama yang merespons - SLN adalah organ limfoid pertama yang merespons stimulasi antigenik tumor. 2
Aplikasi Klinis
Teknik sentinel node telah divalidasi secara ekstensif untuk beberapa jenis kanker:
Kanker payudara - SLN lebih mungkin mengandung karsinoma payudara metastatik dibandingkan non-SLN, dengan jumlah SLN yang terbatas memungkinkan analisis kelenjar getah bening yang lebih komprehensif. 1
Melanoma - Status sentinel node adalah faktor prognostik paling penting di antara pasien dengan melanoma terlokalisir yang menjalani biopsi sentinel node. 3
Kanker penis - Biopsi sentinel node dinamis (DSLNB) dikombinasikan dengan US FNAC dari kelenjar drainase pertama telah muncul sebagai standar emas untuk menginvestigasi kanker penis cN0, dengan meta-analisis menunjukkan sensitivitas 88% dan spesifisitas 90%. 1
Kanker oral/orofaring - Teknik ini telah menjalani validasi ekstensif terhadap diseksi leher elektif standar emas untuk tumor yang terletak di kavitas oral dan subsitus orofaring yang dapat diakses. 1
Teknik Deteksi
Metode identifikasi sentinel node menggunakan kombinasi teknik:
Tracer radioaktif - Injeksi peritumoral dari tracer radioaktif (99mTc sulphur colloid) diikuti dengan pencitraan dan radiolokalisasi intraoperatif menggunakan gamma probe. 1
Pewarna biru vital - Injeksi pewarna isosulphan blue atau methylene blue untuk pemetaan limfatik dan lokalisasi SLN. 1
Limfosintigrafi SPECT-CT - Kelenjar sentinel diidentifikasi dan ditandai pada selangkangan menggunakan limfosintigrafi SPECT-CT sebelum operasi. 1
Teknik hybrid - Modifikasi menggunakan tracer hybrid radioaktif dan fluoresen seperti indocyanine green-99mtechnetium-nanocolloid untuk visualisasi intraoperatif yang superior. 1
Signifikansi Klinis
Sentinel node negatif secara akurat memprediksi tidak adanya metastasis ke kelenjar getah bening regional lainnya. 4 Hal ini memungkinkan:
- Menghindari diseksi kelenjar getah bening regional yang tidak perlu 4
- Meningkatkan kualitas hidup pasien pascaoperasi 4
- Meningkatkan akurasi staging 4
- Mendeteksi mikrometastasis 4
- Mengidentifikasi variasi dalam basin limfatik regional 4
Peringatan Penting
Kontraindikasi utama: Keterlibatan limfatik yang jelas dapat menyebabkan distorsi arsitektur normal, menghasilkan pola drainase aberan dan biopsi SLN palsu. 1 Oleh karena itu, biopsi sentinel node dikontraindikasikan untuk staging leher yang secara klinis positif. 1
Keterbatasan teknis: Tumor dasar mulut mungkin tidak memvisualisasikan sentinel node karena kedekatan dengan lokasi injeksi (efek shine-through), dan blokade metastatik dapat mencegah visualisasi sentinel node. 5