What is the recommended dose of Methylprednisolone for the treatment of Giant Cell Arteritis?

Dosis de Metilprednisolona para Arteritis de Células Gigantes

Para pacientes con arteritis de células gigantes (ACG) que presentan pérdida visual aguda o amaurosis fugaz, se debe considerar la administración de 0.25–1 g de metilprednisolona intravenosa diariamente durante hasta 3 días consecutivos. 1

Indicaciones Específicas para Metilprednisolona IV

La terapia con pulsos de metilprednisolona IV debe limitarse exclusivamente a pacientes con ACG complicada, particularmente aquellos con síntomas visuales relacionados con ACG. 1

Síntomas que Justifican Metilprednisolona IV:

• Pérdida visual aguda 1
• Amaurosis fugax 1
• Diplopía aguda 1
• Neuropatía óptica isquémica anterior 1
• Oclusión de arteria central de la retina 1

Protocolo de Tratamiento Completo

Fase Inicial con Síntomas Visuales:

1. Iniciar inmediatamente metilprednisolona IV 0.25–1 g/día por 3 días 1
2. No retrasar el inicio de glucocorticoides orales mientras se organiza la terapia IV 1
3. Después de los pulsos IV, continuar con prednisona oral 60 mg/día 1

Fase Inicial sin Síntomas Visuales:

• Iniciar directamente con glucocorticoides orales 40-60 mg/día de prednisona 1
• No se requiere metilprednisolona IV en casos no complicados 1

Esquema de Reducción Gradual

Una vez lograda la remisión, reducir la dosis de glucocorticoides a 15-20 mg/día dentro de 2-3 meses, y luego a ≤5 mg/día después de 1 año. 1

Cronograma Específico:

• Mantener dosis inicial alta durante aproximadamente 1 mes 1
• Reducir a 15-20 mg/día en 2-3 meses 1
• Reducir a ≤5 mg/día después de 1 año 1
• La mayoría de pacientes requiere aproximadamente 2 años o más antes de suspender completamente los glucocorticoides 1

Evidencia y Limitaciones

Calidad de la Evidencia:

Las guías EULAR 2018 reconocen que existen solo datos clínicos retrospectivos de baja calidad que respaldan el uso de metilprednisolona IV en pulsos para síntomas visuales. 1 Los ensayos controlados aleatorizados que evaluaron la terapia con pulsos IV de alta dosis en pacientes con síntomas visuales mostraron problemas de calidad metodológica. 1

Estudios Contradictorios:

• Un estudio aleatorizado de 164 pacientes (2000) encontró que los pulsos de metilprednisolona no tuvieron efectos significativos a largo plazo en el ahorro de corticosteroides en formas simples de ACG y deberían limitarse a formas complicadas. 2
• Sin embargo, un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo (2006) de 27 pacientes demostró que el tratamiento inicial con metilprednisolona IV (15 mg/kg/día por 3 días) permitió una reducción más rápida de glucocorticoides orales con beneficios a largo plazo. 3

Consideraciones Críticas

Trampas Comunes a Evitar:

• No retrasar el tratamiento con glucocorticoides orales mientras se espera acceso a terapia IV 1
• No usar metilprednisolona IV en casos no complicados de ACG sin síntomas visuales 1, 2
• No reducir los glucocorticoides demasiado rápido, ya que esto aumenta el riesgo de recaída 1

Justificación Fisiopatológica:

Las dosis altas de metilprednisolona tienen efectos genómicos y no genómicos rápidos, lo que justifica su uso en complicaciones isquémicas agudas. 1

Terapia Adjunta:

• Considerar tocilizumab o metotrexato como ahorradores de glucocorticoides en pacientes con enfermedad refractaria/recurrente o con mayor riesgo de efectos adversos relacionados con glucocorticoides 1
• Implementar profilaxis de osteoporosis en todos los pacientes con terapia prolongada de glucocorticoides 1