Continueer de Citalopram en Wacht op Therapeutische Respons
De patiënt moet de citalopram voortzetten omdat 10 dagen veel te kort is om de werkzaamheid te beoordelen bij OCD—een volledige evaluatie vereist minimaal 8-12 weken op de maximaal getolereerde dosis. 1, 2
Waarom 10 Dagen Te Kort Is
- SSRIs zoals citalopram hebben een vertraagde therapeutische werking bij OCD, met significante verbetering die pas binnen 2-4 weken kan worden waargenomen 1, 2
- De grootste incrementele verbeteringen treden vroeg in de behandeling op, maar volledige werkzaamheid kan pas na 8-12 weken worden beoordeeld 1, 2
- In een studie bij kinderen en adolescenten met OCD werd significante verbetering op de CY-BOCS pas gezien na 4 weken behandeling met citalopram 3
Optimale Dosering voor OCD
- OCD vereist hogere doses SSRIs dan depressie—voor citalopram wordt 20-60 mg/dag aanbevolen 1, 4, 3
- Begin met 20 mg/dag en titreer op naar 60 mg/dag binnen de eerste 2-3 weken op basis van klinische behoefte en tolerantie 4
- Hogere doses zijn geassocieerd met grotere werkzaamheid, maar ook met hogere uitvalpercentages door bijwerkingen 1, 2
Volgende Stappen in het Behandelplan
Als de patiënt na 8-12 weken op maximaal getolereerde dosis onvoldoende respons heeft:
- Eerste strategie: Augmenteer de SSRI met cognitieve gedragstherapie (CGT) met exposure en response preventie 1, 2
- Tweede strategie: Wissel naar een andere SSRI of probeer clomipramine 1, 2
- Derde strategie: Overweeg farmacologische augmentatie met atypische antipsychotica wanneer CGT niet beschikbaar is 1, 2
Belangrijke Valkuilen
- Voortijdig stoppen: Ongeveer 50% van de OCD-patiënten reageert niet adequaat op eerste-lijn SSRI-monotherapie, maar dit kan pas na 8-12 weken worden vastgesteld 1, 2
- Te lage dosering: Zorg ervoor dat de patiënt de maximaal getolereerde dosis bereikt voordat non-respons wordt geconcludeerd 1, 2
- Onvoldoende behandelduur: Na remissie moet medicatie minimaal 12-24 maanden worden voortgezet vanwege het hoge risico op terugval na stopzetting 1, 2
Monitoring Tijdens de Eerste Weken
- Controleer wekelijks op bijwerkingen zoals misselijkheid, hoofdpijn, vermoeidheid, sedatie of slapeloosheid 3, 5
- Gebruik de Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) om symptomen objectief te monitoren 4, 3, 5
- Vroege verbetering (binnen 2-4 weken) kan een positieve voorspeller zijn van uiteindelijke respons 1