What is the best management approach for a 65-year-old patient with a history of recent intestinal resection, on anticoagulant therapy and statins, experiencing leg pain, and who is underweight and physically active?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: December 14, 2025 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Upravljanje bolečin v nogah pri 65-letnem pacientu po resekciji črevesja na antikoagulantni terapiji in statinih

Pri tej pacientki je treba najprej izključiti akutno mezenterično ishemijo ali kronično črevesno ishemijo, ki se lahko manifestira kot bolečine v nogah zaradi periferne arterijske bolezni, saj ima hudo aterosklerozo in je nedavno prestala resekcijo črevesja. 1

Nujna diagnostična obravnava

Ocena akutne ishemije

  • Akutna črevesna ishemija se mora sumiti pri pacientih z bolečino v trebuhu, ki je nesorazmerna s fizikalnimi znaki, še posebej pri tistih s kardiovaskularno boleznijo 1
  • Pri pacientih, ki razvijejo bolečino po arterijskih intervencijah ali resekciji črevesja, je treba sumiti na akutno črevesno ishemijo 1
  • Neokludivna črevesna ishemija se mora sumiti pri pacientih z nizkimi pretočnimi stanji ali šokom, ki razvijejo bolečino v trebuhu 1

Ocena kronične črevesne ishemije

  • Kronično črevesno ishemijo je treba sumiti pri pacientih z bolečino v trebuhu in izgubo telesne teže brez drugega razloga, še posebej pri tistih s kardiovaskularno boleznijo 1
  • Dupleksni ultrazvok, CTA in MRA z gadolinijem so koristni začetni testi za podporo klinični diagnozi 1

Ocena periferne arterijske bolezni

  • Bolečine v nogah pri fizično aktivni osebi z hudo aterosklerozo lahko kažejo na periferno arterijsko bolezen ali kronično ishemijo
  • CT angiografija je indicirana za oceno razširjenosti arterijske obstrukcije 1

Upravljanje antikoagulantne terapije

V akutnem obdobju po operaciji

  • Antikoagulantno terapijo je treba prekiniti ob prezentaciji pri nestabilnem gastrointestinalnem krvavitvi 1
  • Pri pacientih z nizkim trombotičnim tveganjem je treba varfarin ponovno začeti 7 dni po krvavitvi 1
  • Direktne oralne antikoagulante je treba ponovno začeti največ 7 dni po krvavitvi 1
  • Pri pacientih z visoko trombotično ogroženostjo (npr. protetična kovinska srčna zaklopka v mitralnem položaju, atrijska fibrilacija s protetično srčno zaklopko) je treba razmisliti o nizkomolekularnem heparinu 48 ur po krvavitvi 1

Dolgoročno upravljanje

  • Pri pacientih z atrično fibrilacijo in potrebo po antikoagulaciji je treba nadaljevati z antikoagulantno terapijo, saj so komplikacije portalne hipertenzije, ko so ustrezno zdravljene, niso kontraindikacija za antikoagulacijo 1
  • Kratka prekinitev antikoagulantne terapije je potrebna, kadar se izvaja invazivni poseg 1

Upravljanje statinov

Potencialne komplikacije

  • Statini lahko vplivajo na črevesno motilnost preko regulacije dušikovega oksida, kar lahko povzroči motnje motilitete 2
  • Pri pacientih z rekurentnimi simptomi po črevesni operaciji je treba razmisliti o začasni prekinitvi statinov za oceno simptomatskega izboljšanja 2

Priporočila

  • Nadaljujte s statini, razen če obstaja jasen vzročni odnos med statini in simptomi
  • Če se simptomi izboljšajo po prekinitvi statinov, razmislite o alternativni lipidno znižujoči terapiji

Specifično upravljanje glede na diagnozo

Če je potrjena akutna črevesna ishemija

  • Kirurško zdravljenje vključuje revaskularizacijo, resekcijo nekrotičnega črevesja in, ko je primerno, "drugo pregledovanje" operacijo 24 do 48 ur po revaskularizaciji 1
  • Perkutane intervencije (vključno s transkatetersko litično terapijo, balonsko angioplastiko in stentiranjem) so primerne pri izbranih pacientih 1

Če je potrjena kronična črevesna ishemija

  • Perkutano endovaskularno zdravljenje črevesne arterijske stenoze je indicirano pri pacientih s kronično črevesno ishemijo 1

Če je potrjena periferna arterijska bolezen

  • Revaskularizacija je indicirana pri simptomatskih pacientih
  • Nadaljevanje s statini je ključnega pomena za sekundarno preventivo 1

Kritične pasti, ki se jim je treba izogniti

  • Ne uporabljajte misoprostola pri pacientih z možno črevesno obstrukcijo, saj lahko poveča motilnost in intraluminalni pritisk, kar vodi do perforacije in ishemije 3
  • Pri pacientih s prejšnjo trebušno operacijo obstaja večje tveganje za obstrukcijo zaradi adhezij (55-75% primerov) 3
  • Znaki hemodinamske nestabilnosti (hipotenzija, tahikardija, oligurija) zahtevajo nujno oceno 3
  • Znaki peritonitisa (difuzna bolečina v trebuhu, defenzivnost, odsotnost črevesnih zvokov) zahtevajo nujno kirurško posvetovanje 3
  • Kritični laboratorijski testi vključujejo povišan laktat, acidozo (pH <7,2), levkocitozo in spremenjeno ledvično funkcijo 3

Podporno zdravljenje

  • Antibiotiki širokega spektra, ki pokrivajo gram-negativne in anaerobne bakterije, so indicirani zaradi bakterijske translokacije 3
  • Tekočinska reanimacija za korekcijo dehidracije in elektrolitskih motenj 3
  • Nazogastrična dekompresija pri obstrukciji tankega črevesa 3
  • Ustrezna analgezija, pri čemer se izogibajte prekomernemu opioidom, ki lahko poslabšajo ileus 3

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

3
Guideline

Management of Intestinal Obstruction and Peritonitis

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

Related Questions

In a patient with non-major bleeding on anticoagulant (e.g. warfarin, apixaban, rivaroxaban, or dabigatran) and antiplatelet (e.g. aspirin or P2Y12 inhibitor like clopidogrel) therapy, which one should be stopped first?
When to restart Plavix (clopidogrel) or continue Aspirin (acetylsalicylic acid, ASA) in a patient with a history of CVA and recent MI due to GI bleed, with suspected hiatal hernia and recovered hemoglobin?
What is the management plan for an 89-year-old patient with a gastrointestinal (GI) bleed on Eliquis (apixaban) for paroxysmal atrial fibrillation (A Fib) with possible iron deficiency anemia as a cause of bleeding?
What are the possible causes of hematuria in a patient on Cardiprin (aspirin) after a colonoscopy with polypectomy following a recent ischemic stroke?
What is the optimal anticoagulation and antiplatelet therapy regimen for a patient with A-fib, CAD, HTN, HLD, DM 2, CVA, PAD, CKD stage III, and history of GI bleed?
What is the best approach to manage high Sex Hormone-Binding Globulin (SHBG) levels in a male patient?
What is the recommended approach for sedating a patient with asthma?
What is the recommended dose of Bromhexine (mucolytic agent) for adults?
What is the recommended dosing of rifampin (Rifampicin) for the treatment of urinary tract infections (UTIs)?
Are Arterial Blood Gas (ABG), Pulmonary Function Tests (PFT), and pulmonology clearance necessary for all scoliosis correction surgeries?
What is the recommended dosing for Rifampin (rifampicin)?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question