Pristop k bolniku s sumom na arterialno obstrukcijo in kajenjem
Bolnik mora takoj prenehati kaditi in prejeti agresivno farmakološko podporo za opuščanje kajenja skupaj z antitrombocitno terapijo in statini, medtem ko se izvede diagnostična obdelava za potrditev arterijske obstrukcije. 1
Takojšnje ukrepe za opuščanje kajenja
- Kajenje je najpomembnejši spremenljivi dejavnik tveganja za napredovanje periferne arterijske bolezni (PAB) in mora biti obravnavano kot absolutna prioriteta. 1
- Bolniku je treba močno svetovati, naj takoj preneha kaditi, saj kajenje neposredno poslabšuje stanje žil, pospešuje aterosklerozo in povečuje tveganje za trombozo. 2, 3
- Predpišite farmakološko terapijo za opuščanje kajenja:
- Vključite vedenjsko svetovanje in formalne programe za opuščanje kajenja. 1
Diagnostična obdelava arterijske obstrukcije
- Najprej izvedite gleženjsko-brahialni indeks (ABI) bilateralno v mirovanju - to je najvišje ocenjena začetna preiskava (9/9). 5
- Če je ABI normalen v mirovanju, izvedite ABI po obremenitvi za oceno hemodinamske pomembnosti. 5
- Dupleksna ultrazvočna preiskava bilateralnih spodnjih okončin, vključno z iliakalnimi segmenti, je priporočena kot metoda prve izbire za potrditev lezij. 5
Farmakološka terapija za zmanjšanje kardiovaskularnega tveganja
Antitrombocitna terapija
- Predpišite aspirin 75-325 mg dnevno ALI klopidogrel 75 mg dnevno za zmanjšanje miokardnega infarkta, možganske kapi in vaskularne smrti. 1
- Pri simptomatski PAB je antitrombocitna terapija priporočilo razreda I. 1
- Če je aspirin kontraindiciran, uporabite klopidogrel ali varfarin (INR 2,5-3,5 pri bolnikih <75 let). 1
Terapija s statini
- Začnite z visokointenzivno terapijo s statini z ciljem znižanja LDL holesterola pod 70 mg/dL. 2
- Bolniki z aterosklerotsko vaskularno boleznijo in slabo nadzorovanimi dejavniki tveganja (vključno s kajenjem) spadajo v kategorijo "zelo visokega tveganja". 2
Zaviralci ACE
- Predpišite zaviralce ACE pri vseh bolnikih z PAB, razen če so kontraindicirani. 1
- To je priporočilo razreda I za sekundarno preventivo. 1
Beta-blokatorji
- Začnite z beta-blokatorji pri vseh bolnikih, razen če obstajajo običajne kontraindikacije. 1
Presejanje za pridružene bolezni
- Izvedite presejalni dupleksni ultrazvok za abdominalno aortno anevrizmo (AAA) pri simptomatskih bolnikih s PAB. 1
- Prevalenca AAA je višja pri bolnikih s simptomatsko PAB, zlasti pri starosti ≥55 let. 1
- Presejanje za asimptomatsko aterosklerozo v drugih arterijskih področjih (koronarne, karotidne arterije) ni rutinsko priporočeno, razen če bi revaskularizacija zmanjšala tveganje. 1
Kdaj razmisliti o revaskularizaciji
- Revaskularizacija je indicirana, če simptomi pomembno omejujejo življenjski slog kljub optimalni medicinski terapiji. 5, 6
- Pred revaskularizacijo mora biti potrjena hemodinamsko pomembna stenoza z dupleksnim ultrazvočnim pregledom. 5
- Endovaskularna obravnava je indicirana pri bolnikih s kronično intestinalno ishemijo. 1
Ključna opozorila
- Nadaljevanje kajenja bistveno povečuje tveganje za smrt, miokardni infarkt in amputacijo pri bolnikih s PAB. 6, 3
- Koristi opuščanja kajenja se pojavijo hitro in imajo izrazit učinek na napredovanje bolezni. 7
- Kajenje povzroča akutne kardiovaskularne posledice: vazokonstrikcijo, tahikardijo, hipertenzijo in poškodbe endotelnih celic. 3
- Ne prekinjajte antitrombocitne terapije brez jasne indikacije, saj to poveča tveganje za ishemične dogodke. 8
- Dualna antitrombocitna terapija (aspirin + klopidogrel) ni rutinsko priporočena pri PAB, razen v posebnih okoliščinah po revaskularizaciji. 1