Should I continue taking aspirin?

Ali naj oseba še naprej jemlje aspirin?

Odgovor je odvisen od razloga, zakaj oseba jemlje aspirin – za sekundarno preventivo (po srčnem infarktu ali možganski kapi) naj ga zagotovo nadaljuje, medtem ko za primarno preventivo (brez predhodne srčno-žilne bolezni) je priporočilo bolj zadržano in odvisno od starosti ter tveganja za krvavitev.

Sekundarna preventiva – Nadaljujte z aspirinom

Pri bolnikih z že potrjeno aterosklerotično srčno-žilno boleznijo (po srčnem infarktu, možganski kapi ali koronarni revaskularizaciji) je treba aspirin nadaljevati nedoločen čas. 1

• Po akutnem miokardnem infarktu naj se aspirin predpiše ob odpustu in nadaljuje trajno, običajno v odmerku 81 mg dnevno za zmanjšanje tveganja krvavitve 1
• Pri bolnikih po koronarni revaskularizaciji (PCI s stentom ali CABG) je aspirin ključnega pomena za preprečevanje trombotičnih zapletov 1
• Po koronarnem stentu naj se aspirin nadaljuje nedoločen čas, skupaj z dvojno antitrombocitno terapijo (DAPT) vsaj 12 mesecev 1
• Pri bolnikih z alergijo na aspirin se uporabi klopidogrel 75 mg dnevno kot alternativa 1

Primarna preventiva – Previdnost pri starejših

Za primarno preventivo pri odraslih, starih 60 let ali več, se aspirina ne priporoča začeti, saj tveganje krvavitve presega koristi. 2

Starostne skupine in priporočila:

• Starost 40-59 let z ≥10% 10-letnim tveganjem za srčno-žilne bolezni: Aspirin se lahko razmisli individualno, vendar je neto korist majhna 2, 1
• Starost ≥60 let: Začenjanje aspirina za primarno preventivo ni priporočljivo, saj ni neto koristi 2, 1
• Starost ≥70 let: Ravnotežje kaže večje tveganje kot korist 1

Dejavniki tveganja za odločitev:

Pri bolnikih z diabetesom in vsaj enim dodatnim glavnim dejavnikom tveganja (družinska anamneza prezgodnje srčno-žilne bolezni, hipertenzija, dislipidemija, kajenje, kronična ledvična bolezen) se lahko aspirin razmisli, vendar le če ni povečanega tveganja za krvavitev 1

Pomembna opozorila o varnosti

Tveganje za krvavitev:

• Aspirin poveča tveganje za večjo krvavitev, predvsem gastrointestinalno, za približno 5 primerov na 1000 bolnikov letno 1
• Starost >70 let, anemija, ledvična bolezen in sočasna antikoagulacija dramatično povečajo tveganje za krvavitev 3, 1
• Nekontrolirana hipertenzija je absolutna kontraindikacija 3, 4

Odmerjanje:

• Priporočeni odmerek je 75-100 mg dnevno (81 mg v ZDA) za zmanjšanje tveganja krvavitve 1
• Višji odmerki (100-325 mg) so bili uporabljeni v študijah, vendar nižji odmerki zmanjšajo stranske učinke 1

Posebne situacije

Perioperativno obdobje:

• Pri bolnikih s koronarnim stentom, ki potrebujejo nekardiološko kirurgijo, naj se aspirin nadaljuje, če je mogoče, razen če tveganje krvavitve presega korist 1
• Po CABG naj se aspirin nadaljuje skozi perioperativno obdobje in ob odpustu 1

Nosečnost:

• Uporaba aspirina med zadnjimi 3 meseci nosečnosti je kontraindicirana, razen če jo zdravnik izrecno naroči 4

Opozorila za prekinitev:

Bolnik naj preneha jemati aspirin in poišče zdravniško pomoč, če se pojavi 4:

• Alergijska reakcija
• Znaki želodčne krvavitve (omotica, bruhanje krvi, krvave ali črne blate)
• Bolečina v želodcu, ki se ne izboljša