Calibración del Marcapasos Externo (Transcutáneo)
Para calibrar un marcapasos externo, debe determinar el umbral de captura aumentando gradualmente la corriente desde cero hasta observar captura mecánica consistente, luego programar la salida al doble del umbral de captura para mantener un margen de seguridad adecuado.
Pasos para la Calibración
1. Verificación Inicial de Captura
- Confirme que cada estímulo de marcapaso produce un complejo QRS visible en el ECG seguido de una sístole mecánica efectiva 1, 2
- Verifique la captura mecánica mediante palpación del pulso periférico, monitoreo de presión arterial, o pletismografía por oximetría de pulso para confirmar que cada estímulo genera perfusión 2, 1
- Seleccione la derivación del ECG que minimice el artefacto del marcapaso y maximice la visualización del QRS 1, 2
2. Determinación del Umbral de Captura
- Comience con una corriente de salida baja (típicamente 0 mA) y aumente gradualmente en incrementos de 5-10 mA hasta observar captura consistente 2
- El umbral de captura es el miliamperaje mínimo donde cada estímulo produce un QRS con sístole mecánica efectiva 2
- Documente este valor como su umbral de captura basal
3. Programación del Margen de Seguridad
- Programe la salida final al doble del umbral de captura para mantener un margen de seguridad adecuado 2
- Por ejemplo, si el umbral es 40 mA, programe la salida a 80 mA
- Este margen compensa cambios en el umbral por movimiento del paciente, edema tisular, o cambios en la impedancia
4. Verificación de la Frecuencia
- Ajuste la frecuencia según la indicación clínica (típicamente 60-80 latidos por minuto para bradicardia sintomática)
- Confirme que el marcapaso está capturando a la frecuencia programada
Consideraciones Técnicas Críticas
Desafíos del Artefacto del Marcapaso
- El artefacto grande del marcapaso transcutáneo puede oscurecer o simular el complejo QRS, dificultando la determinación de captura ventricular 1
- Si no puede identificar una derivación que minimice el artefacto, utilice métodos de monitoreo no-ECG como presión arterial, oximetría de pulso, o palpación del pulso 1, 2
- Nunca confíe únicamente en el ECG para confirmar captura con marcapasos transcutáneo
Causas Comunes de Falla de Captura
- Desplazamiento de los electrodos - reposicione los parches si pierde captura 2
- Sobredetección (oversensing) - ondas P o T grandes, artefacto muscular, o interferencia eléctrica pueden inhibir la salida del marcapaso 1, 2
- Aumento del umbral - puede ocurrir con edema tisular, isquemia, o cambios metabólicos
Monitoreo Continuo Obligatorio
- Todos los pacientes con marcapasos externos requieren monitoreo electrocardiográfico continuo hasta que el marcapaso ya no sea necesario o se reemplace con un dispositivo permanente 1
- Verifique la captura frecuentemente, especialmente después de mover al paciente o reposicionar los electrodos
- Esté preparado para tener disponible equipo de marcapaso temporal transvenoso y desfibrilación en caso de falla del marcapaso transcutáneo 1
Trampas Comunes a Evitar
- No asuma captura basándose solo en la presencia de espigas de marcapaso en el ECG - siempre confirme captura mecánica 2
- No programe la salida al umbral exacto - siempre mantenga un margen de seguridad del doble 2
- No olvide reevaluar el umbral periódicamente - puede cambiar con el tiempo, especialmente en las primeras horas 2
- El marcapaso transcutáneo es doloroso para pacientes conscientes - considere sedación y analgesia apropiadas mientras prepara marcapaso transvenoso definitivo