Ablazione Termica vs Elettrica per il Carcinoma Epatocellulare
L'ablazione termica (radiofrequenza o microonde) è fortemente raccomandata come trattamento di prima linea per l'HCC precoce, mentre non esiste una tecnica di ablazione termica superiore all'altra - entrambe sono ugualmente efficaci.
Raccomandazioni Basate sulle Linee Guida
Nessuna Preferenza tra Tecniche di Ablazione Termica
Le linee guida EASL 2025 stabiliscono esplicitamente che nessuna tecnica di ablazione termica (radiofrequenza o microonde) è raccomandata rispetto alle altre 1. Questa è una raccomandazione forte con forte consenso, basata su evidenze di livello 2 1.
Le linee guida BSG 2024 confermano che la radiofrequenza e l'ablazione a microonde sono ugualmente efficaci, con evidenza forte e raccomandazione forte 1.
Indicazioni Specifiche per l'Ablazione Termica
L'ablazione termica è raccomandata nelle seguenti situazioni:
Per HCC Solitario <2 cm
- L'ablazione termica e la resezione epatica sono raccomandate senza preferenza in pazienti compensati con cirrosi e HCC solitario <2 cm che non sono candidati al trapianto 1
- Questa è una raccomandazione forte con forte consenso 1
- L'ablazione dovrebbe essere preferita quando è necessaria un'epatectomia maggiore 1
Per HCC Multipli <3 cm
- L'ablazione termica è trattamento di prima linea in pazienti non idonei alla chirurgia con fino a tre tumori HCC <3 cm 1
- Questa raccomandazione è supportata da evidenza forte 1
Considerazioni Cliniche nella Scelta
Quando Preferire l'Ablazione Termica alla Resezione
L'ablazione termica deve essere considerata preferenziale in presenza di:
- Profilo chirurgico ad alto rischio - l'ablazione è associata a minore morbilità rispetto alla resezione epatica 1
- Funzione epatica compromessa - anche se compensata, la funzione epatica ridotta favorisce l'ablazione 1
- Tumori localizzati centralmente - la resezione comporterebbe rischi maggiori 1
- Necessità di epatectomia maggiore - in questi casi l'ablazione è esplicitamente preferita 1
Vantaggi dell'Ablazione Termica
L'ablazione termica offre vantaggi significativi in termini di morbilità e mortalità:
- Minore morbilità rispetto alla resezione epatica 1
- Procedura meno invasiva con recupero più rapido 1
- Può essere ripetuta senza limiti assoluti sul numero di trattamenti 2
- Tassi di occlusione del 91-100% a un anno quando i criteri di selezione appropriati sono soddisfatti 1
Algoritmo Decisionale
Per pazienti con HCC e cirrosi compensata:
Valutare dimensioni e numero dei tumori:
Valutare localizzazione tumorale:
Valutare funzione epatica e rischio chirurgico:
Scegliere la tecnica di ablazione:
- Radiofrequenza o microonde → scelta basata su disponibilità ed esperienza locale, non su superiorità di una tecnica 1
Insidie Comuni da Evitare
- Non ritardare l'ablazione termica cercando una tecnica "superiore" - radiofrequenza e microonde sono equivalenti 1
- Non sottovalutare la morbilità della resezione - anche la resezione minimamente invasiva ha maggiore morbilità dell'ablazione 1
- Non considerare l'iniezione percutanea di etanolo come equivalente - questa può essere considerata solo in pazienti selezionati con HCC solitario <2 cm quando l'ablazione termica non è tecnicamente fattibile 1
Evidenza sui Risultati Oncologici
Le evidenze dimostrano che la resezione epatica compete con l'ablazione termica rispetto agli esiti oncologici nei pazienti con HCC precoce 1. In particolare, i pazienti con HCC solitario <2 cm localizzato perifericamente sono candidati ideali per la resezione minimamente invasiva, ma l'ablazione rimane un'opzione equivalente 1.