Bijwerkingen van Citalopram Overdosis: Tijdsduur en Verdwijning
Nee, na 33 uur zijn de bijwerkingen van een te hoge dosis citalopram waarschijnlijk nog niet volledig verdwenen, hoewel de meeste symptomen wel aanzienlijk zullen zijn afgenomen. De eliminatiehalfwaardetijd van citalopram is ongeveer 33 uur, wat betekent dat na deze tijd slechts de helft van het medicijn uit het lichaam is verwijderd 1.
Farmacokinetische Overwegingen
- Eliminatiehalfwaardetijd: Citalopram heeft een eliminatiehalfwaardetijd van 33 uur 1
- Volledige eliminatie: Het duurt typisch 4-5 halfwaardetijden voordat een medicijn grotendeels uit het lichaam is verwijderd, wat voor citalopram neerkomt op ongeveer 5-7 dagen 1
- Na 33 uur: Op dit moment is slechts 50% van de citalopram-concentratie uit het lichaam verwijderd, wat betekent dat er nog steeds significante hoeveelheden aanwezig kunnen zijn
Klinische Manifestaties bij Overdosis
Bij een overdosis kunnen de volgende ernstige bijwerkingen optreden:
Cardiale Effecten
- QT-verlenging: Dit is een dosisafhankelijk effect dat kan optreden bij zowel therapeutische als toxische doses 2
- Torsades de pointes: Levensbedreigende hartritmestoornissen kunnen ontstaan, vooral bij hoge doses 3, 4
- Bradycardie: Vertraagde hartslag kan optreden en kan gepaard gaan met hypotensie 5
Neurologische Effecten
- Convulsies: Toevallen zijn beschreven bij overdosis 4, 2
- Serotoninesyndroom: Dit kan zich manifesteren met verhoogde spiertonus, hyperreflexie, autonome dysregulatie, en koorts 4
- Bewustzijnsdaling: Variërend van somnolentie tot coma bij ernstige overdosis 4
Tijdsverloop van Symptomen
- Acute fase (0-24 uur): De meest ernstige symptomen zoals convulsies, ernstige hartritmestoornissen, en serotoninesyndroom treden meestal op in de eerste 24 uur 4
- Subacute fase (24-72 uur): Cardiale effecten zoals QT-verlenging kunnen aanhouden zolang significante medicijnspiegels aanwezig zijn 2
- Herstelperiode: Volledige resolutie van alle effecten kan meerdere dagen duren, afhankelijk van de ingenomen dosis 1
Belangrijke Kanttekeningen
- Dosisafhankelijkheid: Bij een massale overdosis (zoals beschreven in een fatale casus met serumconcentratie van 7300 ng/mL versus therapeutisch bereik van 9-200 ng/mL) kunnen de effecten veel langer aanhouden en ernstiger zijn 4
- Individuele variatie: Patiënten met metabole stoornissen, pre-existente hartziekte, of gelijktijdig gebruik van andere medicijnen hebben een verhoogd risico op langdurige effecten 2
- Monitoring: Continue cardiale monitoring is essentieel, vooral in de eerste 24-48 uur na dosiswijzigingen of overdosis 3
Praktische Implicaties
Na 33 uur moet een patiënt met een citalopram overdosis nog steeds nauwlettend worden geobserveerd, omdat: