Методы лечения глобальной афазии
Пациенты с глобальной афазией должны получать раннюю интенсивную логопедическую терапию, начиная в первые 4 недели после инсульта, с минимум 45 минутами прямой языковой терапии пять дней в неделю в течение первых месяцев, несмотря на тяжесть нарушений. 1
Сроки начала и интенсивность терапии
Острая фаза (первые 6 недель):
- Начинайте терапию как можно раньше, как только пациент может переносить занятия 1
- Проводите сеансы продолжительностью 30-45 минут, 2-3 дня в неделю в первые 6 недель после инсульта 1
- В первые 4 месяца обеспечьте возможность практиковать язык и коммуникацию с логопедом или обученным партнером по общению так часто, как пациент может переносить 1
Подострая фаза (первые несколько месяцев):
- Увеличьте интенсивность до минимум 45 минут прямой языковой терапии пять дней в неделю 1
- Исследования показывают, что наибольшие улучшения общего языка и понимания связаны с дозировкой >20-50 часов общей терапии 2
- Оптимальная интенсивность составляет 2-4 или 9+ часов в неделю для максимальных клинических улучшений 2
Хроническая фаза (>6 месяцев):
- Применяйте интенсивную терапию минимум 10 часов в неделю индивидуальной или групповой терапии под руководством терапевта в течение 3 недель, плюс 5+ часов в неделю самостоятельных тренировок 1
Основные компоненты лечения
Функциональная коммуникация как приоритет:
- Фокусируйтесь на улучшении функциональной коммуникации, включая понимание речи, экспрессивный язык, чтение и письмо 1, 3
- Используйте смешанную рецептивно-экспрессивную терапию, функционально адаптированную к потребностям пациента 2
Альтернативные методы коммуникации:
- Внедряйте альтернативные средства общения: жесты, рисование, письмо, использование вспомогательных и альтернативных коммуникационных устройств 1
- Рассмотрите ассистивные технологии и коммуникационные средства, подобранные опытным клиницистом 1
Формы предоставления терапии
Индивидуальная и групповая терапия:
- Комбинируйте индивидуальные сеансы терапии с групповой терапией и разговорными группами 1
- Групповое лечение полезно на всем континууме помощи, включая использование общественных групп для людей с афазией 1
- Группы могут использоваться для дополнения интенсивности терапии во время госпитализации и/или как продолжающаяся терапия после выписки 1
Компьютеризированная терапия:
- Рассмотрите компьютеризированное лечение как дополнение к терапии, проводимой логопедом 1
Обучение партнеров по общению
Критически важный компонент:
- Лечение должно включать обучение партнеров по общению 1
- Применяйте техники поддерживаемого разговора для потенциальных партнеров по общению пациента с афазией 1
- Вовлекайте семьи в весь процесс от скрининга до вмешательства, включая поддержку семьи, образование и обучение поддерживаемой коммуникации 1
Специфические терапевтические подходы
Нейромузыкальная терапия:
- При глобальной афазии может применяться нейромузыкальная терапия, включая символическую коммуникационную тренировку через музыку (SYCOM) и музыкальную стимуляцию речи (MUSTIM) 4
- Музыкальные реабилитационные вмешательства в сочетании с постоянной логопедической терапией улучшают визуальное внимание и коммуникативную интенциональность 4
Домашняя практика:
- Назначайте структурированную домашнюю практику как часть терапевтического режима 2
- Наибольшие общие улучшения связаны с функционально адаптированной рецептивно-экспрессивной терапией с предписанной домашней практикой 2
Мониторинг и переоценка
Регулярная оценка:
- Регулярно переоценивайте языковую функцию, используя стандартизированные оценки 5, 3
- Пересматривайте и обновляйте цели на соответствующих интервалах в течение времени 1
- Корректируйте терапевтические подходы на основе прогресса и изменяющихся потребностей 5, 3
Психосоциальные аспекты:
- Скринируйте всех пациентов с афазией на тревогу и депрессию 3
- Оценивайте влияние афазии на функциональные активности, участие, качество жизни, отношения, профессию и досуг 1, 3
Важные предостережения
Не прекращайте терапию преждевременно:
- Несмотря на традиционное представление о плохом прогнозе при глобальной афазии, долгосрочная терапия в определенных случаях является уместной и необходимой 6
- Случаи демонстрируют языковые улучшения у пациентов с глобальной афазией в течение трехлетнего периода логопедической терапии 6
- Пациенты с глобальной афазией могут постепенно восстанавливать способность к языковому выражению после 14 месяцев реабилитации 7
Частота имеет значение:
- Отсутствуют доказательства улучшения понимания при терапии ≤20 часов, <3 часов в неделю и ≤3 дней в неделю 2
- Наибольшие клинические улучшения связаны с частой терапией 3-5+ дней в неделю для общего языка и функциональной коммуникации 2
Междисциплинарная координация:
- Обеспечьте организованную междисциплинарную помощь с четкой коммуникацией в команде 3
- Логопеды должны объяснять природу и последствия афазии всей мультидисциплинарной команде 3
- Все медицинские работники, работающие с пациентами после инсульта, должны быть обучены распознаванию афазии и методам поддержки коммуникации 1
Адаптированная информация:
- Вся письменная информация о здоровье, афазии, социальной и общественной поддержке должна быть доступна в формате, адаптированном для людей с афазией 1