Kans op herstel binnen 5-7 dagen na verlaging citalopram-dosering
De kans op volledig herstel binnen 5-7 dagen na verlaging van de citalopram-dosering is zeer laag; discontinuatiesymptomen kunnen 10-14 dagen aanhouden en volledige stabilisatie vereist doorgaans 2-4 weken.
Tijdlijn van discontinuatiesymptomen
Acute fase (0-7 dagen):
- Discontinuatiesymptomen bij citalopram beginnen typisch binnen 24-48 uur na dosisverlaging en bereiken hun piek in de eerste week 1
- Citalopram heeft een eliminatiehalfwaardetijd van 33 uur, wat betekent dat steady-state veranderingen 5-7 dagen duren om te stabiliseren 2
- Symptomen zoals duizeligheid, misselijkheid, hoofdpijn, angst en prikkelbaarheid zijn het meest prominent in deze periode 1, 3
Herstelperiode (7-14 dagen):
- Bij geleidelijke dosisvermindering nemen discontinuatiesymptomen meestal af na 10-14 dagen 4
- Volledige symptoomresolutie vereist echter vaak 2-4 weken na dosisstabilisatie 1, 4
- Bij abrupte stopzetting kunnen symptomen zoals hypertensie persistent en ernstig zijn, zoals gedocumenteerd in een casus waarbij 40 mg tweemaal daags abrupt werd gestopt 3
Factoren die hersteltijd beïnvloeden
Dosisverandering:
- Grotere dosisverlaging resulteert in meer uitgesproken en langdurige symptomen 4
- Geleidelijke dosisreductie (25% elke 1-2 weken) minimaliseert de ernst en duur van discontinuatiesymptomen 1, 4
Individuele variabiliteit:
- Patiënten met langdurig gebruik (>6 maanden) hebben verhoogd risico op langdurige discontinuatiesymptomen 1
- Comorbide angststoornissen kunnen herstel vertragen, aangezien discontinuatiesymptomen moeilijk te onderscheiden zijn van terugkerende angst 1
Klinisch algoritme voor monitoring
Week 1 (dagen 1-7):
- Verwacht piek van discontinuatiesymptomen rond dag 3-5 1, 3
- Monitor voor duizeligheid, misselijkheid, hoofdpijn, angst, prikkelbaarheid en sensorische stoornissen 1
- Bij ernstige symptomen: overweeg terugkeer naar vorige dosis en langzamere afbouw 4
Week 2 (dagen 8-14):
- Discontinuatiesymptomen moeten beginnen af te nemen 4
- Als symptomen persisteren of verergeren na dag 10, kan dit wijzen op terugkerende depressie in plaats van discontinuatie 4, 5
- Continue monitoring van bloeddruk is geïndiceerd, aangezien hypertensie kan optreden bij abrupte stopzetting 3
Weken 3-4:
- Volledige stabilisatie wordt verwacht tegen week 4 1, 4
- Als symptomen na 2 weken niet verbeteren, overweeg herbeoordeling van diagnose en behandelplan 4, 5
Belangrijke valkuilen
Abrupte stopzetting vermijden:
- Abrupte discontinuatie van citalopram 40 mg tweemaal daags kan leiden tot persisterende hypertensie en ernstige ontwenningssymptomen die weken kunnen aanhouden 3
- Geleidelijke afbouw over 10-14 dagen minimaliseert ontwenningssymptomen 4
Onderscheid tussen discontinuatie en terugval:
- Symptomen die langer dan 2 weken aanhouden of na 2 weken verergeren, suggereren terugkerende depressie in plaats van discontinuatiesymptomen 4, 5
- In de STAR*D studie bereikte een substantieel deel van patiënten die remissie bereikten dit pas na 8 weken behandeling, wat aangeeft dat vroege dosisverlaging risicovol kan zijn 5
Monitoring van cardiovasculaire effecten: