Síntomas de una Recaída de Esclerosis Múltiple
Una recaída de esclerosis múltiple se manifiesta como un episodio de alteración neurológica que debe durar al menos 24 horas, con hallazgos clínicos objetivos (no solo síntomas subjetivos), y debe estar separado de cualquier evento previo por al menos 30 días desde el inicio del primer evento. 1, 2
Características Temporales Clave de una Recaída Verdadera
- Duración mínima: Los síntomas deben persistir por al menos 24 horas para considerarse una recaída verdadera 1
- Separación temporal: Debe haber un intervalo de al menos 30 días desde el inicio del evento previo hasta el inicio del nuevo evento 1
- Presentación aguda o subaguda: Los síntomas típicamente se desarrollan durante varios días, con una duración total menor a 3 meses 1, 3
- Episodios paroxísticos únicos (como un espasmo tónico aislado) no constituyen una recaída, pero múltiples episodios que ocurren durante más de 24 horas sí califican 1
Manifestaciones Clínicas Específicas
Síntomas Motores y Sensoriales
- Alteraciones sensoriales: Parestesias, entumecimiento, o sensaciones anormales en extremidades o tronco 3, 4
- Signo de Lhermitte: Sensación eléctrica que desciende por la columna al flexionar el cuello 4
- Debilidad motora: Puede afectar una o múltiples extremidades, desarrollándose durante varios días 3, 4
- Alteraciones de coordinación: Ataxia, temblor, o dificultad con movimientos finos 3, 4
Síntomas Visuales
- Neuritis óptica unilateral: Pérdida visual, dolor ocular con movimiento, alteración de la visión de colores 3, 4
- Oftalmoplejía internuclear: Síndrome del tronco encefálico que afecta los movimientos oculares 3
Síntomas del Tronco Encefálico y Medulares
- Mielitis parcial: Síntomas que sugieren afectación de la médula espinal 3
- Síndromes del tronco encefálico: Vértigo, diplopía, disartria 3
- Disfunción vesical e intestinal neurógena: Urgencia, retención, o incontinencia 4
Otros Síntomas Importantes
- Fatiga: Puede ser un síntoma prominente durante una recaída 3, 4
- Disfunción cognitiva: Alteraciones en memoria, concentración, o procesamiento de información 3
- Dolor: Puede manifestarse como dolor neuropático o espasticidad dolorosa 4
Diferenciación de Pseudorecaídas
Advertencia crítica: No todos los síntomas nuevos representan una recaída verdadera. Las pseudorecaídas son empeoramiento de síntomas previos causados por: 1, 2
- Elevación de la temperatura corporal: Fiebre, ejercicio intenso, baño caliente (fenómeno de Uhthoff)
- Infecciones: Especialmente infecciones del tracto urinario o respiratorias
- Estrés físico o emocional
- Fatiga extrema
Evaluación Objetiva Requerida
Es fundamental que existan hallazgos clínicos objetivos en el examen neurológico, no solo síntomas reportados por el paciente, para diagnosticar una recaída verdadera. 1, 2
Confirmación por Neuroimagen
- Resonancia magnética con gadolinio: Aproximadamente 80% de las lesiones nuevas muestran realce con gadolinio en EM recurrente-remitente y EM secundaria progresiva, indicando inflamación activa 1, 5, 6
- Lesiones nuevas o en expansión en secuencias T2: Documentan diseminación en el tiempo 1
Presentación Polisindrómica
- La reacción inmune en EM es típicamente difusa, resultando en inflamación cerebral multifocal que puede involucrar meninges, médula espinal y/o sistema nervioso periférico 1
- Esta inflamación difusa usualmente resulta en una presentación polisindrómica (múltiples síntomas simultáneos), que es un sello clínico de la EM 1
- Existe superposición significativa de síntomas entre diferentes tipos de anticuerpos y formas de enfermedad desmielinizante 1