Handhaaf de citalopram dosis op 40 mg
Gezien de stabiele angstklachten op 40 mg citalopram, moet u deze dosis handhaven en niet verder verhogen naar 52 mg of hoger. 1
Maximale dosering en veiligheid
40 mg per dag is de maximale aanbevolen dosis citalopram vanwege het risico op QT-verlenging, wat kan leiden tot Torsade de Pointes, ventriculaire tachycardie en plotse dood. 1
Doses boven 40 mg/dag worden niet aanbevolen, aangezien de enige relevante dosis-respons studie geen voordeel aantoonde voor 60 mg/dag boven 40 mg/dag. 1
Bij doses van 40 mg en 60 mg per dag werd in klinische studies een dosisafhankelijke QTc-verlenging waargenomen van respectievelijk 12,6 msec en 18,5 msec ten opzichte van placebo. 1
Therapeutische effectiviteit bij angst
Citalopram in het doseringsbereik van 20-40 mg/dag is effectief gebleken voor de behandeling van angststoornissen, met name bij gegeneraliseerde angststoornis en paniekstoornis. 2, 3
Studies tonen aan dat 40 mg/dag robuuste effecten heeft op angstsymptomen, met name op de SCL-angst subscale en algemene verbetering. 4, 5
De therapeutische respons kan enkele weken duren om volledig tot ontwikkeling te komen, waarbij angstsymptomen vaak langzamer verbeteren dan depressieve symptomen. 3
Belangrijke overwegingen bij stabiele symptomen
Wanneer de angstklachten stabiel zijn gebleven na terugkeer naar 40 mg, geeft dit aan dat deze dosis de optimale balans biedt tussen werkzaamheid en veiligheid. 1
Het verhogen van de dosis boven 40 mg zou het risico op cardiale bijwerkingen verhogen zonder bewezen meerwaarde voor symptoomcontrole. 1
Bij onvoldoende respons op 40 mg citalopram moet u overwegen om te switchen naar een andere behandelstrategie (zoals combinatietherapie met CGT) in plaats van de dosis te verhogen. 6
Monitoring en onderhoud
Continueer met regelmatige monitoring van angstsymptomen en bijwerkingen op de huidige dosis van 40 mg. 1
Overweeg ECG-monitoring als de patiënt risicofactoren heeft voor QT-verlenging (zoals elektrolytstoornissen, cardiale aandoeningen, of gelijktijdig gebruik van andere QT-verlengende medicatie). 1
Onderhoudsbehandeling voor angststoornissen vereist doorgaans meerdere maanden tot langer dan een jaar voor optimale stabilisatie. 6, 2